Анализы на сахарный диабет: что сдать

Для диагностики сахарного диабета необходимо сдать три основных анализа: глюкозу крови натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c) и при необходимости пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Как эндокринолог с 38-летним стажем, я регулярно назначаю эти исследования пациентам с подозрением на диабет или для контроля заболевания. Эти три теста взаимодополняют друг друга и позволяют не только установить диагноз, но и оценить степень компенсации углеводного обмена.

Важно понимать, что повышенный уровень сахара в крови не всегда означает диабет. Существует промежуточное состояние — предиабет, которое при своевременном выявлении можно корректировать изменением образа жизни. В этой статье я подробно расскажу о каждом анализе, нормах показателей и правилах подготовки к исследованиям.

Глюкоза крови натощак — базовый тест диагностики

Определение уровня глюкозы венозной плазмы натощак является первым и основным исследованием при подозрении на сахарный диабет. Этот анализ показывает концентрацию сахара в крови в данный момент времени.

Согласно действующим клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и критериям ВОЗ, диагностические пороги следующие:

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать несколько важных правил подготовки. Анализ сдается строго натощак после ночного голодания продолжительностью не менее восьми и не более четырнадцати часов. Воду пить можно. Накануне вечером последний прием пищи должен содержать обычное количество углеводов, не следует специально ограничивать себя в еде.

За сутки до исследования необходимо исключить алкоголь и избегать чрезмерных физических нагрузок. При острых инфекционных заболеваниях анализ лучше отложить, так как стресс и воспаление могут временно повышать уровень глюкозы. В случае отсутствия симптомов острой декомпенсации диабет диагностируется при двукратном подтверждении повышенных значений в разные дни.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — память о сахаре

Гликированный гемоглобин — это соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, которое отражает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Поскольку продолжительность жизни эритроцита составляет около ста двадцати дней, этот показатель является объективным критерием долгосрочного контроля углеводного обмена.

Диагностические критерии по HbA1c в соответствии с клиническими рекомендациями:

• Норма: менее 5,7 процентов
• Предиабет (повышенный риск): 5,7–6,4 процента
• Сахарный диабет: 6,5 процента и выше

Главное преимущество этого анализа — его не нужно сдавать натощак, и он не зависит от времени суток, приема пищи, физических нагрузок или стресса в день исследования. Это делает HbA1c удобным инструментом как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения.

Однако следует учитывать, что определенные состояния могут искажать результаты. При анемии, недавней кровопотере, переливании крови, гемолизе эритроцитов, беременности показатели HbA1c могут быть недостоверными. В таких случаях я опираюсь на другие критерии диагностики. Для пациентов с уже установленным диагнозом диабета целевой уровень HbA1c определяется индивидуально, но, как правило, составляет менее семи процентов.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Глюкозотолерантный тест проводится в случаях, когда уровень глюкозы натощак находится в пограничной зоне или есть подозрение на нарушение углеводного обмена при нормальных показателях натощак. Тест позволяет оценить, как организм справляется с углеводной нагрузкой.

Методика проведения ПГТТ стандартизирована. Утром натощак после восьми-четырнадцатичасового голодания у пациента берут кровь из вены для определения исходного уровня глюкозы. Затем пациент в течение не более пяти минут выпивает раствор, содержащий семьдесят пять граммов безводной глюкозы (или восемьдесят две с половиной грамма моногидрата глюкозы), растворенной в двухстах пятидесяти — трехстах миллилитрах воды. Через два часа производится повторный забор крови.

Во время проведения теста пациент должен сидеть спокойно, не курить, не есть и не пить ничего кроме воды. Физические нагрузки исключаются. Интерпретация результатов проводится по уровню глюкозы венозной плазмы через два часа после нагрузки: менее 7,8 ммоль/л — норма, 7,8–11,0 ммоль/л — нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет), 11,1 ммоль/л и выше — сахарный диабет.

Дополнительные исследования при диагностике диабета

Помимо основных трех анализов, в моей практике я часто назначаю дополнительные исследования для уточнения типа диабета и выявления сопутствующих нарушений. К ним относятся определение С-пептида и инсулина для оценки остаточной функции поджелудочной железы, а также исследование специфических аутоантител при подозрении на сахарный диабет первого типа.

Для пациентов с уже установленным диагнозом важен регулярный контроль функции почек — определение креатинина, расчет скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи на микроальбуминурию. Липидограмма необходима для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Офтальмологический осмотр с исследованием глазного дна помогает вовремя выявить диабетическую ретинопатию.

В зависимости от клинической ситуации я могу назначить общий анализ крови, биохимический анализ с определением печеночных ферментов, электролитов, мочевой кислоты. Эти данные важны для подбора оптимальной терапии и предотвращения осложнений.

Кому необходимо пройти обследование на диабет

Скрининг на сахарный диабет показан не всем подряд, а определенным группам риска. Согласно клиническим рекомендациям, обследование необходимо проходить следующим категориям пациентов:

1. Всем взрослым с избыточной массой тела и ожирением (индекс массы тела двадцать пять и выше), особенно при наличии абдоминального типа ожирения
2. Лицам старше сорока пяти лет, даже при нормальном весе
3. Людям с отягощенной наследственностью — если диабет диагностирован у родителей, братьев или сестер
4. Женщинам, у которых был гестационный диабет во время беременности или рождение ребенка весом более четырех килограммов
5. Пациентам с артериальной гипертензией, дислипидемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями
6. Женщинам с синдромом поликистозных яичников
7. Людям с малоподвижным образом жизни

При нормальных результатах анализов у лиц из группы риска повторное обследование рекомендуется проводить один раз в три года. Если выявлен предиабет, контроль необходим ежегодно, так как риск развития диабета в этой группе существенно повышен.

Симптомы, которые должны насторожить

В своей практике я нередко сталкиваюсь с ситуацией, когда пациенты обращаются уже с развернутой клинической картиной диабета. Однако сахарный диабет второго типа может долгое время протекать бессимптомно, и человек узнает о заболевании случайно при плановом обследовании.

Классические симптомы гипергликемии, при появлении которых необходимо незамедлительно сдать анализы на сахар:

• Жажда, сухость во рту, повышенное потребление жидкости (до трех-пяти литров в сутки)
• Учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время (никтурия)
• Необъяснимое снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите
• Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности
• Кожный зуд, рецидивирующие грибковые инфекции, фурункулез
• Плохое заживление ран и царапин
• Нарушения зрения (затуманенность)

При наличии таких симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и сдать анализы. При очень высоких цифрах глюкозы возможно развитие острой декомпенсации, требующей неотложной медицинской помощи.

Как правильно интерпретировать результаты анализов

Самостоятельная интерпретация результатов анализов без консультации специалиста может привести к ошибочным выводам. Диагноз сахарного диабета устанавливается только врачом на основании комплексной оценки клинической картины и лабораторных данных.

Важно понимать, что превышение диагностических порогов любыми двумя различными тестами свидетельствует о наличии диабета. Если один тест показал диабетический уровень, а другой — нормальный или пограничный, диагноз требует уточнения путем повторного исследования.

Единичное повышение глюкозы может быть связано с острым стрессом, инфекцией, приемом некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, бета-блокаторы). Поэтому при отсутствии явных симптомов диабет подтверждается повторным анализом в другой день.

Состояние предиабета — это серьезный сигнал организма. На этом этапе изменения еще обратимы при условии коррекции образа жизни: снижения массы тела, увеличения физической активности, нормализации питания. В моей практике многие пациенты с предиабетом, изменив привычки, смогли избежать развития полноценного заболевания.

Если у вас есть факторы риска развития сахарного диабета или вы заметили тревожные симптомы, приглашаю вас на консультацию в Поликлинику Больницы железнодорожной узловой во Владикавказе. Совместно мы подберем необходимый объем обследования, проанализируем результаты и при необходимости разработаем индивидуальный план лечения и профилактики.