Ожирение 1 степени: ИМТ, симптомы, лечение

Ожирение 1 степени диагностируется при индексе массы тела от 30 до 34,9 кг/м² — это начальная стадия заболевания, которая в большинстве случаев успешно поддаётся лечению немедикаментозными методами. Как эндокринолог с 38-летним стажем, я регулярно наблюдаю пациентов с этой патологией в Поликлинике Больницы железнодорожной узловой во Владикавказе. Важно понимать: ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющей угрозу здоровью, а не просто косметический дефект.

При своевременном обращении к врачу и выполнении рекомендаций по изменению образа жизни прогноз благоприятный. Однако без адекватного лечения ожирение 1 степени может прогрессировать и приводить к серьёзным осложнениям.

Что такое индекс массы тела и как его рассчитать

Индекс массы тела (ИМТ) — основной показатель для диагностики ожирения. Рассчитывается он просто: нужно вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат. Например, при весе 85 кг и росте 1,70 м ИМТ = 85 / (1,70 × 1,70) = 29,4 кг/м².

Однако ИМТ не используется для диагностики ожирения у пожилых людей, спортсменов, у лиц с чрезмерно развитой мускулатурой, беременных женщин, лиц с ампутированными конечностями, с выраженными отёками. В таких случаях требуются дополнительные методы оценки.

Диагностика ожирения 1 степени

На приёме я всегда провожу комплексную оценку состояния пациента. Рекомендуется проводить совместную оценку индекса массы тела и окружности талии, так как комбинация этих показателей является более точным предиктором рисков для здоровья.

Окружность талии 94 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения — наиболее опасного типа накопления жира, связанного с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

При первичном обследовании пациента с ожирением 1 степени я назначаю следующие исследования:

• Биохимический анализ крови (глюкоза натощак, липидный профиль, печёночные ферменты, мочевая кислота, креатинин)
• Гликированный гемоглобин для оценки углеводного обмена
• Гормональное обследование (ТТГ, половые гормоны при показаниях)
• Измерение артериального давления
• ЭКГ для оценки состояния сердца
• УЗИ органов брюшной полости при необходимости

Эти исследования позволяют выявить сопутствующие нарушения и оценить риск осложнений. Клинические рекомендации предусматривают консультации врача-диетолога, врача физической и реабилитационной медицины, а также врача-психиатра или врача-психотерапевта для комплексного подхода к лечению.

Причины развития ожирения 1 степени

В своей практике я выделяю первичное (алиментарно-конституциональное) и вторичное ожирение. Первичное ожирение составляет более 95% всех случаев и развивается из-за превышения калорийности рациона над энергозатратами организма на фоне наследственной предрасположенности и малоподвижного образа жизни.

Вторичное ожирение встречается реже и связано с эндокринными заболеваниями:

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
• Синдром Кушинга (избыток кортизола)
• Гипогонадизм (недостаток половых гормонов)
• Синдром поликистозных яичников у женщин
• Инсулинома и другие редкие опухоли

Поэтому при первичном обращении я всегда провожу дифференциальную диагностику для исключения эндокринных причин набора веса. Это принципиально меняет тактику лечения.

Риски для здоровья при ожирении 1 степени

Наличие ожирения резко повышает риск возникновения тяжёлой патологии: сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, многих форм рака, заболеваний суставов, жёлчекаменной болезни, подагры, нарушений репродуктивной функции. Даже при 1 степени ожирения эти риски уже существенно возрастают.

В моей практике наиболее частые осложнения, которые я наблюдаю:

1. Нарушения углеводного обмена — предиабет и сахарный диабет 2 типа
2. Артериальная гипертензия
3. Дислипидемия (повышение холестерина и триглицеридов)
4. Жировая болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит)
5. Синдром обструктивного апноэ сна
6. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов
7. Нарушения менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин

Важно понимать, что на стадии ожирения 1 степени многие из этих осложнений либо отсутствуют, либо находятся в начальной стадии, что даёт возможность их предотвратить путём снижения веса.

Лечение ожирения 1 степени

Для лечения ожирения 1 степени назначают физические тренировки и корректируют питание пациента. Это основа терапии, и в большинстве случаев она оказывается достаточно эффективной.

Диетотерапия

Я всегда рекомендую пациентам не «диету» в привычном понимании, а изменение пищевых привычек на длительный срок. Цель — создать умеренный дефицит калорий (обычно 500–700 ккал в сутки от расчётной потребности), что позволяет терять 0,5–1 кг в неделю.

Основные принципы питания при ожирении 1 степени:

• Ограничение простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки)
• Снижение потребления насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сало)
• Увеличение доли овощей, нежирного белка, цельнозерновых продуктов
• Контроль размера порций
• Регулярный режим питания без длительных перерывов
• Достаточное потребление воды (30 мл на кг массы тела)

Физическая активность

Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с ожирением показаны аэробные нагрузки умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю. Я обычно рекомендую начинать с ходьбы по 30–40 минут 5 раз в неделю, постепенно увеличивая интенсивность.

Силовые тренировки также важны, так как они помогают сохранить мышечную массу в процессе снижения веса и увеличивают базовый обмен веществ. Оптимально сочетать аэробные и силовые нагрузки под контролем специалиста по лечебной физкультуре.

Медикаментозная терапия

При ожирении 1 степени медикаментозное лечение назначается, если немедикаментозные методы в течение 3 месяцев не дали эффекта (снижение веса менее 5%) или при наличии сопутствующих заболеваний.

Например, семаглутид рекомендуется пациентам с ИМТ 30 кг/м² и выше или ИМТ 27 кг/м² и выше при наличии факторов риска и коморбидных заболеваний в качестве дополнения к низкокалорийной диете и физической активности. Дозировку препаратов всегда подбирает врач индивидуально с учётом переносимости и эффективности.

Важно понимать: медикаментозная терапия не заменяет изменение образа жизни, а дополняет его. Приём препаратов без коррекции питания и физической активности малоэффективен.

Когда необходимо обратиться к врачу

Я рекомендую записаться на консультацию эндокринолога в следующих случаях:

• ИМТ достиг значения 30 кг/м² и выше
• Окружность талии превысила критические значения (94 см у мужчин, 80 см у женщин)
• Самостоятельные попытки снизить вес в течение 3–6 месяцев не дали результата
• Появились признаки сопутствующих заболеваний (повышение артериального давления, жажда, частое мочеиспускание, боли в суставах)
• Быстрый набор веса без очевидных причин
• У женщин — нарушения менструального цикла, признаки избытка андрогенов

Ожирение 1 степени — это «окно возможностей», когда изменение образа жизни может полностью решить проблему и предотвратить серьёзные осложнения. В нашей Поликлинике Больницы железнодорожной узловой мы проводим комплексное обследование, выявляем причины набора веса и разрабатываем индивидуальную программу лечения с учётом всех особенностей вашего организма. Запишитесь на консультацию, чтобы получить профессиональную помощь в борьбе с лишним весом и сохранить здоровье на долгие годы.