Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет 1 типа у детей — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин. Полностью излечить его современная медицина пока не может, однако при правильной терапии ребёнок способен вести полноценную активную жизнь без существенных ограничений.

Как эндокринолог с 38-летним опытом, я часто встречаю вопросы родителей о причинах, симптомах и прогнозе сахарного диабета у детей. В этой статье разберём, почему у детей чаще развивается именно 1 тип диабета, как его распознать на ранней стадии, какова роль инсулинотерапии и что важно знать для обеспечения ребёнку качественной жизни с этим диагнозом.

Почему у детей чаще развивается диабет 1 типа

На долю сахарного диабета 1 типа у детей приходится до 90% всех случаев диабета в детском возрасте, в то время как диабет 2 типа у детей до последнего времени встречался крайне редко и преимущественно связан с ожирением в подростковом возрасте.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ребёнка ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Процесс разрушения может протекать месяцами и даже годами, прежде чем появятся клинические проявления. Точные причины запуска аутоиммунного процесса до конца не установлены, но известно, что играют роль как генетическая предрасположенность, так и факторы окружающей среды.

По данным Международной федерации диабета на 2021 год, в мире общее число детей и подростков с СД1 составляет более 1,2 миллиона человек, из них более половины — дети до 15 лет, и ежегодно заболевает более 108 тысяч детей в возрасте от 0 до 14 лет. Заболеваемость растёт с каждым годом во всех странах мира.

Стадии развития сахарного диабета 1 типа

Согласно современным клиническим рекомендациям, выделяют три стадии развития СД1. Это важно понимать родителям, особенно если в семье есть родственники первой линии с этим диагнозом.

Наличие множественных островковых антител (два или более) считается абсолютным признаком возникновения со временем клинической стадии СД1. Определение аутоантител целесообразно у родственников первой линии родства пациентов с диабетом 1 типа для раннего выявления доклинических стадий.

Симптомы сахарного диабета у детей

Родителям необходимо знать характерные признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу. У детей раннего возраста диабет может развиваться стремительно — от первых симптомов до тяжёлого состояния проходит иногда всего несколько дней.

Характерными жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащённое мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела у детей грудного возраста, слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов.

Основные симптомы диабета у детей:

• Полидипсия — постоянная сильная жажда, ребёнок пьёт намного больше обычного
• Полиурия — частое и обильное мочеиспускание, в том числе ночью; может появиться энурез у ранее «сухих» детей
• Потеря веса — несмотря на повышенный аппетит, ребёнок худеет или (у грудничков) не набирает вес
• Слабость и утомляемость — снижение активности, сонливость
• Повторяющиеся инфекции — плохо заживающие ранки, фурункулёз, кандидоз, вульвиты и баланиты

При прогрессировании заболевания без лечения может развиться диабетический кетоацидоз — острое угрожающее жизни состояние с запахом ацетона изо рта, тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушением сознания. Это требует экстренной госпитализации.

Диагностика сахарного диабета у детей

При подозрении на диабет врач-эндокринолог назначает комплекс обследований. Диагноз устанавливается на основании лабораторных критериев, разработанных Международным обществом по детскому и подростковому диабету (ISPAD).

Критерии диагностики сахарного диабета:

1. Классические симптомы СД в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или уровень глюкозы натощак ≥7,0 ммоль/л
2. Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (у детей применяется редко)
3. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5% (этот показатель используется как дополнительный)

Дополнительно проводят общий анализ крови и мочи, определяют кетоновые тела в моче, при необходимости — исследование аутоантител (к глутаматдекарбоксилазе, тирозинфосфатазе, транспортёру цинка) для подтверждения аутоиммунного характера заболевания и дифференциальной диагностики с другими типами диабета.

Лечение диабета 1 типа: инсулинотерапия и не только

Основой лечения СД1 является пожизненная заместительная инсулинотерапия. Инсулин вводится подкожно, так как при приёме внутрь он разрушается в желудке. Дозировку препарата врач подбирает строго индивидуально с учётом возраста ребёнка, массы тела, уровня физической активности, питания и показателей гликемии.

Современная инсулинотерапия включает комбинацию препаратов:

• Базальный инсулин — длительного действия, поддерживает фоновый уровень гормона в течение суток
• Болюсный инсулин — короткого или ультракороткого действия, вводится перед приёмами пищи для утилизации поступающей глюкозы

Для удобства и снижения количества инъекций многим детям рекомендуются инсулиновые помпы — компактные носимые устройства, которые вводят инсулин в непрерывном режиме через тонкий катетер.

Мониторинг уровня глюкозы

Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне менее 7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений. Для контроля гликемии используют:

• Глюкометры для самоконтроля (измерения проводят несколько раз в день)
• Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) — современный метод, позволяющий отслеживать уровень сахара круглосуточно

Целевые показатели глюкозы для детей: натощак и перед едой 4,0–7,0 ммоль/л, после еды до 10,0 ммоль/л. Более высокие целевые уровни могут быть установлены у детей младшего возраста, которые не могут сообщить о симптомах гипогликемии.

Питание и образ жизни

Дети с диабетом 1 типа не нуждаются в строгих ограничениях. Питание должно быть полноценным, сбалансированным, соответствовать возрастным нормам. Важно научить ребёнка и родителей подсчёту углеводов (в хлебных единицах) для правильного расчёта дозы болюсного инсулина.

Физические нагрузки не противопоказаны, более того — рекомендованы. Дети могут заниматься спортом, посещать секции, участвовать во всех школьных активностях. Необходимо лишь учитывать влияние физической активности на уровень глюкозы и при необходимости корректировать дозу инсулина или дополнительно принимать углеводы.

Жизнь ребёнка с диабетом: возможности и перспективы

Диагноз «сахарный диабет» — это не приговор. При адекватной компенсации заболевания ребёнок может вести абсолютно полноценную жизнь: учиться, общаться со сверстниками, заниматься любимыми делами, путешествовать.

Ключевые факторы успешной адаптации:

• Обучение — ребёнок и вся семья должны понимать суть заболевания, уметь контролировать уровень глюкозы, правильно вводить инсулин, распознавать и купировать гипо- и гипергликемию. Школы диабета при эндокринологических отделениях помогают освоить все необходимые навыки.
• Психологическая поддержка — важно помочь ребёнку принять свой диагноз, не чувствовать себя «не таким», как все. Группы поддержки, общение с другими детьми с диабетом, работа с психологом оказывают неоценимую помощь.
• Регулярное наблюдение — диспансерные осмотры эндокринолога 1 раз в 3 месяца, ежегодное обследование у офтальмолога, нефролога, невролога для раннего выявления осложнений.

Можно ли вылечить диабет 1 типа у детей

Вопрос, который волнует всех родителей: излечим ли сахарный диабет 1 типа у детей? К сожалению, на сегодняшний день полностью излечить СД1 невозможно. Это хроническое заболевание, требующее пожизненной заместительной терапии инсулином.

Разрушенные аутоиммунным процессом бета-клетки не восстанавливаются. Однако современная наука активно работает в направлении:

• Профилактики развития диабета у лиц с выявленными аутоантителами (доклинические стадии)
• Иммунотерапии для остановки аутоиммунного процесса на ранних стадиях
• Трансплантации островковых клеток и разработки биоинженерных методов замещения функции поджелудочной железы

Пока эти методы находятся в стадии клинических исследований. Главная задача на сегодня — обеспечить ребёнку максимально стабильную компенсацию углеводного обмена, предотвратить развитие осложнений и дать возможность жить полной жизнью.

Если вы заметили у ребёнка симптомы, похожие на проявления диабета, или в вашей семье уже есть случаи этого заболевания, рекомендую не откладывать визит к эндокринологу. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения — залог успешного контроля заболевания и предотвращения осложнений. В Поликлинике Больницы железнодорожной узловой во Владикавказе я провожу консультации детей с эндокринной патологией, обучаю родителей и маленьких пациентов всем необходимым навыкам управления диабетом. Записаться на приём можно по телефону регистратуры.