Гипотиреоз: что это такое простыми словами

Гипотиреоз — это дефицит тиреоидных гормонов в организме. Как эндокринолог с 38-летним опытом, я ежедневно объясняю своим пациентам: представьте, что щитовидная железа — это печка в доме, а её гормоны — тепло. Когда печка слабо горит, во всём доме становится холодно, всё замедляется. Так и в организме: при недостатке гормонов щитовидной железы замедляется обмен веществ, страдают все органы.

Простыми словами: гипотиреоз — состояние, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), необходимых для нормальной работы практически каждой клетки организма. Без лечения это приводит к серьёзным последствиям, но при своевременной диагностике и правильной терапии прогноз благоприятный.

Почему развивается гипотиреоз

Более 99% всех случаев гипотиреоза у взрослых приходится на первичный приобретённый гипотиреоз, когда страдает сама щитовидная железа. Гораздо реже встречается вторичный гипотиреоз, связанный с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса.

Основные причины первичного гипотиреоза:

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — самая частая причина. Это органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к развитию гипотиреоза вследствие деструкции ткани щитовидной железы через активацию T- и B-клеточного иммунитета с образованием аутоантител к тиреоидной ткани.
• Операции на щитовидной железе — после хирургического удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) или радиойодтерапии.
• Врождённые нарушения — дефекты синтеза гормонов.
• Дефицит йода — в регионах с недостаточным потреблением йода с пищей.
• Приём некоторых медикаментов — препараты лития, амиодарон и другие.

Вторичный гипотиреоз — клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы. Он встречается значительно реже и требует дополнительного обследования гипофиза.

Как гипотиреоз влияет на организм

При дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения всех без исключения органов и систем, что определяет полисистемность и многообразие его клинических проявлений. Механизм прост, но коварен.

Основное изменение на клеточном уровне — снижение потребления клеткой кислорода, снижение интенсивности окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Клетка испытывает дефицит энергии, в ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного метаболизма.

Это объясняет, почему при гипотиреозе страдают абсолютно все системы:

• Сердечно-сосудистая: замедление пульса, повышение диастолического давления, накопление жидкости в перикарде.
• Нервная: снижение памяти, концентрации внимания, заторможенность, депрессия.
• Пищеварительная: запоры, снижение аппетита, но при этом прибавка веса.
• Репродуктивная: нарушения менструального цикла, бесплодие.
• Кожа и придатки: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Симптомы гипотиреоза: на что обратить внимание

Клиническая картина гипотиреоза отличается полиморфизмом и зависит от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний. Симптомы могут развиваться постепенно и быть неспецифичными, что затрудняет своевременную диагностику.

В своей практике я часто вижу пациентов, которые годами лечатся у других специалистов от «хронической усталости», «депрессии» или «непонятных отёков», пока кто-то не направит их сдать анализ на ТТГ.

Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отёчность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение.

Формы гипотиреоза: субклинический и манифестный

В клинической практике различают две основные формы первичного гипотиреоза по степени тяжести:

Субклинический гипотиреоз — повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала. На этой стадии симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Для того чтобы сохранить функциональную активность органа, гипофиз выделяет больше ТТГ, который стимулирует синтез тиреоидных гормонов. Поэтому какое-то время продукция тироксина (Т4) остаётся нормальной, а клинические проявления не развиваются. Эти изменения соответствуют фазе субклинического гипотиреоза.

Манифестный (явный) гипотиреоз — повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала. Постепенно число активных клеток уменьшается до тех пор, когда повышенная продукция ТТГ не может компенсировать потребность организма в тиреоидных гормонах. В результате выработка Т4 снижается и наступает фаза манифестного (явного) гипотиреоза, который сопровождается характерными симптомами.

Важно понимать: субклинический гипотиреоз — это не «лёгкая форма», а ранняя стадия, которая со временем может прогрессировать. Именно поэтому важна своевременная диагностика.

Диагностика гипотиреоза: какие анализы нужны

Определение уровня ТТГ в сыворотке крови — основной метод диагностики. Повышенный уровень ТТГ является наиболее чувствительным индикатором первичного гипотиреоза.

Алгоритм диагностики прост:

1. Первичное обследование: анализ крови на ТТГ и свободный Т4.
2. Интерпретация результатов:
   • Повышенный уровень ТТГ при одновременно сниженном уровне Т4 свободного является классическим признаком первичного гипотиреоза.
   • Низкий уровень Т4 указывает на манифестный гипотиреоз, а нормальный при повышенном ТТГ — на субклиническую форму.
3. Уточнение причины: Дополнительно могут быть назначены анализы на антитела к щитовидной железе, чтобы исключить или подтвердить аутоиммунный тиреоидит. Чаще всего определяют антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
4. УЗИ щитовидной железы — для оценки размеров, структуры органа и выявления узлов.

При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свободном Т4 необходимо провести повторное определение ТТГ, свободного Т4 и АТ-ТПО предпочтительно через 2–3 месяца. Это важно, так как повышение ТТГ может быть временным после перенесённых заболеваний, стрессов или приёма некоторых препаратов.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза в большинстве случаев заключается в проведении заместительной гормональной терапии с использованием препаратов, содержащих синтетический тироксин (Т4). Основная цель терапии — компенсировать недостаток тиреоидных гормонов в организме и восстановить нормальный метаболизм.

Принципы лечения, которых я придерживаюсь в своей практике:

• Индивидуальный подбор дозы: дозировку определяет только врач, она зависит от возраста, веса, сопутствующих заболеваний.
• Ежедневный приём: препарат принимается утром натощак, за 30–60 минут до еды.
• Контроль ТТГ: первый контроль через 6–8 недель после начала терапии, затем каждые 6–12 месяцев.
• Пожизненная терапия: в большинстве случаев заместительная терапия требуется постоянно.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Единственным ограничением является необходимость ежедневного приёма лекарств.

Особые ситуации: беременность и гипотиреоз

Отдельно хочу сказать о беременных. Гипотиреоз во время беременности особенно опасен, так как влияет на развитие плода, особенно его нервной системы. Поэтому женщинам с уже установленным диагнозом требуется коррекция дозы препарата сразу при наступлении беременности, а тем, у кого есть антитела к щитовидной железе, необходим контроль функции щитовидной железы на протяжении всей беременности.

Когда обратиться к эндокринологу

Я рекомендую обратиться на консультацию, если вы замечаете у себя:

• Постоянную слабость и сонливость, не проходящую после отдыха;
• Необъяснимую прибавку веса при обычном питании;
• Зябкость — вы мёрзнете, когда другим комфортно;
• Сухость кожи, выпадение волос;
• Запоры, отёки;
• Нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием.

Также контроль функции щитовидной железы показан женщинам после 50 лет, лицам с отягощённой наследственностью по заболеваниям щитовидной железы, после операций на щитовидной железе.

За 38 лет работы эндокринологом я убедился: гипотиреоз — заболевание, которое легко контролировать при правильной диагностике и регулярном приёме препарата. Большинство моих пациентов живут полноценной жизнью, работают, рожают здоровых детей. Главное — вовремя выявить проблему и не прерывать лечение самостоятельно.

Если вы узнали в описанных симптомах себя или своих близких, запишитесь на консультацию в Поликлинику Больницы железнодорожной узловой во Владикавказе. Вместе мы разберёмся в ситуации, проведём необходимую диагностику и подберём оптимальную схему лечения.