Аутоиммунный тиреоидит: что это такое

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы с возможным исходом в первичный гипотиреоз. Как эндокринолог с 38-летним опытом, я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты приходят с повышенными антителами к тиреопероксидазе и переживают, что это «приговор». На самом деле это заболевание требует наблюдения, но при своевременной диагностике и грамотном подходе прогноз благоприятный.

Тиреоидит Хашимото (другое название АИТ) представляет собой состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки собственной щитовидной железы. Это хронический процесс, который может годами протекать бессимптомно и постепенно приводить к снижению функции органа. Важно понимать, что АИТ — это не онкологическое заболевание и при правильной тактике ведения качество жизни пациента не страдает.

Что происходит при аутоиммунном тиреоидите

При тиреоидите Хашимото иммунная система из-за сбоя в работе начинает воспринимать тиреоглобулин и тиреопероксидазу как патогены. Чтобы остановить выработку этих белков, иммунная система атакует тироциты — клетки щитовидной железы, которые их производят. Для этого вырабатываются аутоиммунные антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Место уничтоженных клеток щитовидной железы занимает рубцовая ткань, которая нефункциональна и не может вырабатывать гормоны. По мере прогрессирования аутоиммунного воспаления количество клеток щитовидной железы, которые работают нормально, уменьшается. В результате уровень тиреоидных гормонов снижается и возникает гипотиреоз.

В моей практике я наблюдаю, что АИТ чаще развивается у женщин среднего возраста, хотя заболевание встречается во всех возрастных группах. Генетическая предрасположенность играет существенную роль, и нередко в семье пациента уже есть родственники с патологией щитовидной железы.

Причины и факторы риска

Точные причины болезни неизвестны. Есть мнение, что тиреоидит Хашимото развивается из-за генетически обусловленного дефекта в поведении лимфоцитов — белых кровяных клеток, которые в норме отвечают за иммунную защиту от инфекций. В результате сбоя лимфоциты начинают принимать клетки щитовидной железы за патогены, атакуют и разрушают их.

К факторам, которые могут способствовать развитию заболевания, относятся:

• Наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям
• Женский пол (женщины болеют в 5–10 раз чаще мужчин)
• Перенесенные вирусные инфекции
• Хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес)
• Избыточное поступление йода в организм
• Длительный психоэмоциональный стресс
• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Наличие других аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, витилиго)

В своей работе я всегда уточняю семейный анамнез: если у ближайших родственников были проблемы со щитовидной железой, риск развития АИТ у пациента значительно возрастает.

Формы и стадии заболевания

Клинически различают несколько форм аутоиммунного тиреоидита:

У детей в большинстве случаев наблюдается увеличение щитовидной железы при отсутствии клинических симптомов нарушения ее функции. На момент установления диагноза 52,1% детей находятся в состоянии эутиреоза, у 22,5% гипотиреоз, в 19,2% случаев имеет место субклинический гипотиреоз.

По течению заболевания выделяют:

1. Эутиреоидная фаза — функция железы сохранена, уровень ТТГ и Т4 в норме
2. Субклинический гипотиреоз — ТТГ повышен, свободный Т4 в пределах нормы, симптомы минимальны или отсутствуют
3. Манифестный гипотиреоз — ТТГ повышен, свободный Т4 снижен, есть клинические проявления

Клинические проявления

На ранних стадиях аутоиммунный тиреоидит может протекать абсолютно бессимптомно. Жалобы появляются по мере развития гипотиреоза:

• Повышенная утомляемость, слабость, сонливость
• Прибавка массы тела при прежнем режиме питания
• Зябкость, непереносимость холода
• Отечность лица, конечностей
• Сухость кожи, ломкость волос и ногтей
• Замедление пульса (брадикардия)
• Запоры
• Снижение памяти и концентрации внимания
• Депрессивные состояния, апатия
• У женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие

В моей практике пациенты часто описывают состояние как «постоянную усталость, которая не проходит после отдыха». Важно понимать, что эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих других состояниях, поэтому необходима лабораторная диагностика.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит» ставится на основании сочетания трех диагностических признаков: лабораторно подтвержденный гипотиреоз (в первую очередь, повышенный ТТГ), наличие в крови повышенного титра антител к ткани щитовидной железы (чаще АТ-ТПО) и характерные ультразвуковые признаки аутоиммунного процесса.

Основные методы диагностики включают:

Лабораторная диагностика

Наличие только повышенных антител при нормальной функции железы (нормальный ТТГ) не является основанием для постановки диагноза «гипотиреоз» и назначения лечения, а расценивается как носительство антител. Это важный момент, который я всегда объясняю пациентам: повышенные АТ-ТПО сами по себе — не болезнь, а лишь маркер аутоиммунного процесса.

Инструментальная диагностика

УЗИ щитовидной железы при АИТ обычно выявляет:

• Диффузное снижение эхогенности
• Неоднородную структуру ткани железы
• Изменение размеров (увеличение или уменьшение)
• Усиленный кровоток при допплерографии

Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится только при наличии узловых образований для исключения злокачественного процесса. Сам по себе АИТ не является показанием к биопсии.

Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы

Один из самых частых вопросов, который я слышу на приеме: «Доктор, а АИТ может перейти в рак?» Отвечаю однозначно: аутоиммунный тиреоидит — это не предраковое заболевание. Это совершенно разные патологические процессы.

Основные отличия:

При АИТ иммунная система разрушает нормальные клетки железы, замещая их рубцовой тканью. При раке происходит неконтролируемый рост измененных клеток. Наличие АИТ не увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Однако если на фоне АИТ обнаруживается узловое образование, его необходимо дообследовать, как и любой узел щитовидной железы.

Подходы к лечению

Специфического лечения, направленного на устранение аутоиммунного процесса, не существует. Терапия АИТ направлена на коррекцию гормональных нарушений.

Заместительная гормональная терапия

Лечение тиреоидита Хашимото направлено на восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы и улучшение качества жизни пациента. Основой терапии является заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина, которая компенсирует недостаток собственных гормонов щитовидной железы.

Показания к назначению левотироксина:

• Манифестный гипотиреоз (повышенный ТТГ + сниженный Т4)
• Субклинический гипотиреоз у беременных
• Субклинический гипотиреоз с выраженными симптомами
• Прогрессирующее увеличение щитовидной железы

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально на основании уровня ТТГ, массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

Наблюдение без лечения

При эутиреозе (нормальном уровне ТТГ и Т4) и отсутствии жалоб назначается динамическое наблюдение с контролем функции щитовидной железы каждые 6–12 месяцев. Это важный момент: не всякий АИТ требует медикаментозного лечения.

Дополнительные рекомендации

В своей практике я рекомендую пациентам:

• Поддерживать нормальный уровень витамина D
• Обеспечивать достаточное поступление селена с пищей (орехи, морепродукты)
• Избегать избыточного потребления йода (БАДы с йодом при АИТ могут быть противопоказаны)
• Нормализовать режим сна и отдыха
• Минимизировать стресс

Хирургическое лечение при АИТ проводится крайне редко — только при значительном увеличении железы с компрессией окружающих тканей или при подозрении на злокачественное новообразование.

Прогноз и качество жизни

Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, а также после медицинских манипуляций (ятрогенный) — послеоперационный или в исходе терапии радиоактивным йодом. При своевременной диагностике и адекватной заместительной терапии прогноз благоприятный.

За 38 лет практики я наблюдаю сотни пациентов с АИТ, которые ведут полноценную жизнь, работают, рожают детей. Главное — регулярный контроль уровня ТТГ (не реже 1 раза в год), правильно подобранная доза левотироксина при необходимости и отсутствие самолечения.

Аутоиммунный тиреоидит — это не приговор, а состояние, требующее внимания и грамотного ведения. Если у вас обнаружены повышенные антитела к щитовидной железе или есть симптомы гипотиреоза, рекомендую записаться на консультацию эндокринолога. В Поликлинике Больницы железнодорожной узловой во Владикавказе мы проводим полное обследование щитовидной железы и подбираем индивидуальную тактику ведения с учетом всех особенностей вашего организма.