Как болит щитовидная железа

Щитовидная железа в большинстве случаев не болит — это важно понимать сразу. За 38 лет практики я неоднократно видел пациентов, которые приходили с жалобами на «боли в щитовидке», а причина оказывалась совершенно иной: шейный остеохондроз, ларингит, невралгия. Истинная боль в области щитовидной железы встречается редко и связана с воспалительными процессами — тиреоидитами, в первую очередь острым и подострым. Давайте разберёмся, когда действительно стоит заподозрить патологию щитовидной железы, а когда боль в шее вызвана другими причинами.

Почему щитовидная железа обычно не болит

Большинство распространённых заболеваний щитовидной железы — аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, узловые образования, гипотиреоз — протекают без боли. Щитовидная железа не имеет развитой системы болевых рецепторов в своей паренхиме. Пациенты могут годами жить с нарушениями функции органа, испытывая слабость, изменение веса, сердцебиение, но не боль в шее.

Когда пациент говорит о боли в области щитовидной железы, я всегда провожу дифференциальную диагностику с другими состояниями: шейным остеохондрозом, воспалением лимфоузлов, фарингитом, ларингитом, невралгией, мышечным напряжением. Только после исключения этих причин и при наличии характерных признаков можно говорить о патологии самой железы.

Когда щитовидная железа действительно может болеть

Боль в проекции щитовидной железы характерна для воспалительных заболеваний — тиреоидитов. Существует несколько форм тиреоидитов, но болевой синдром типичен не для всех.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Это наиболее частая причина истинной боли в щитовидной железе. Заболевание развивается обычно через 4-6 недель после перенесённой вирусной инфекции — гриппа, ОРВИ, кори, паротита, коронавирусной инфекции. Характерны следующие симптомы:

• Боль в передней поверхности шеи, часто начинается с одной стороны и может распространяться на другую
• Боль отдаёт в нижнюю челюсть, ухо, затылок, усиливается при глотании и поворотах головы
• Повышение температуры тела до 38°C
• Общее недомогание, слабость, боли в мышцах
• Щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации
• На начальных стадиях могут присутствовать симптомы тиреотоксикоза: сердцебиение, потливость, раздражительность

Диагностика включает УЗИ щитовидной железы, анализы крови на ТТГ и тиреоидные гормоны, общий анализ крови с определением СОЭ (обычно значительно повышена — до 50-60 мм/ч). При лечении применяются нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероиды. Прогноз благоприятный, у большинства пациентов функция щитовидной железы полностью восстанавливается.

Острый тиреоидит

Встречается значительно реже. Острый гнойный тиреоидит развивается при бактериальной, грибковой или паразитарной инфекции. Острый негнойный — после травмы шеи или лучевой терапии. Симптомы более выраженные:

• Интенсивная боль в области щитовидной железы
• Высокая температура тела, озноб, лихорадка
• Выраженная болезненность при пальпации
• Увеличение регионарных лимфоузлов
• Признаки общей интоксикации

Лечение острого гнойного тиреоидита обязательно включает антибактериальную терапию, иногда требуется хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование абсцесса.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Самое распространённое аутоиммунное заболевание щитовидной железы обычно протекает безболезненно. Боли не характерны. Пациенты могут отмечать чувство дискомфорта, распирания в шее при значительном увеличении органа, но не боль.

Другие причины боли в области шеи

В моей практике чаще всего «боль в щитовидной железе» оказывается симптомом других заболеваний. Важно исключить следующие состояния:

Как отличить боль в щитовидной железе от других причин

При подозрении на патологию щитовидной железы обращайте внимание на следующие моменты:

1. Связь с перенесённой инфекцией. Подострый тиреоидит развивается через несколько недель после вирусного заболевания.
2. Локализация боли. При тиреоидите боль располагается по передней поверхности шеи, в проекции щитовидной железы (на уровне 2-3 кольца трахеи, ниже гортани).
3. Болезненность при пальпации. При воспалении щитовидной железы орган болезнен при прощупывании.
4. Сопутствующие симптомы. Лихорадка, признаки тиреотоксикоза в начале заболевания, выраженное повышение СОЭ в анализе крови.
5. Изменения на УЗИ. Характерные ультразвуковые признаки — зоны пониженной эхогенности, неоднородность структуры.

Важно понимать: если у вас есть диагностированный аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, гипотиреоз или гипертиреоз, но при этом появилась боль в шее — скорее всего, причина не в щитовидной железе. Эти заболевания не сопровождаются болевым синдромом.

Диагностика при боли в области щитовидной железы

На приёме я провожу комплексное обследование, которое включает:

• Сбор анамнеза: уточняю характер боли, её длительность, связь с перенесёнными инфекциями, наличие других симптомов
• Пальпация щитовидной железы: оцениваю размер, консистенцию, болезненность, наличие узлов
• Осмотр регионарных лимфоузлов: проверяю, нет ли их увеличения
• Лабораторная диагностика: общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты), определение уровня ТТГ, свободного Т4, свободного Т3
• УЗИ щитовидной железы: основной метод визуализации, позволяет выявить воспалительные изменения, узлы, изменения структуры
• При необходимости — дополнительные исследования: анализ на антитела к ТПО и ТГ, сцинтиграфия, консультации смежных специалистов

Лечение в зависимости от причины боли

Тактика лечения полностью зависит от установленного диагноза. При подостром тиреоидите назначаются противовоспалительные препараты, дозировку и длительность приёма определяет врач индивидуально. При развитии гипотиреоза после острой фазы может потребоваться временная заместительная терапия. При остром гнойном процессе необходима антибактериальная терапия.

Если боль вызвана другими причинами — остеохондрозом, воспалением лимфоузлов, мышечным напряжением — требуется соответствующее лечение у профильных специалистов.

Самостоятельно назначать себе гормональные или противовоспалительные препараты категорически не рекомендую. Неправильное лечение может усугубить ситуацию и привести к осложнениям.

Если вас беспокоит боль в области шеи, дискомфорт при глотании или другие симптомы, которые вы связываете с щитовидной железой — запишитесь на консультацию. Проведу тщательный осмотр, назначу необходимые обследования и установлю точную причину ваших жалоб. Своевременная диагностика — залог успешного лечения.