Сколько живут с аутоиммунным тиреоидитом

Аутоиммунный тиреоидит не влияет на продолжительность жизни и при правильном подходе к лечению позволяет вести полноценную, активную жизнь без каких-либо ограничений. Как эндокринолог с 38-летним опытом работы, я регулярно слышу от пациентов вопрос: «Сколько живут с аутоиммунным тиреоидитом?». Спешу успокоить — это заболевание само по себе не представляет угрозы для жизни.

Человек может прожить всю жизнь, имея признаки аутоиммунного тиреоидита и умереть от другого заболевания. Главное, о чём действительно стоит позаботиться, — своевременная диагностика и коррекция возможного гипотиреоза, который может развиться на фоне АИТ. Опасен не сам тиреоидит, а его последствия, если оставить их без внимания.

Что такое аутоиммунный тиреоидит и почему он не сокращает жизнь

Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит, АИТ) — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы с возможным исходом в первичный гипотиреоз. Важно подчеркнуть: само наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе не означает немедленных или обязательных негативных последствий.

Аутоиммунный тиреоидит прогрессирует медленно. Может пройти несколько месяцев или лет прежде, чем диагностируют это состояние. У большинства пациентов заболевание протекает доброкачественно. Хронический тиреоидит приводит к гипотиреозу спустя годы, зачастую — даже спустя десятилетия. В моей практике встречались пациенты, которые десятилетиями наблюдались с диагнозом АИТ в состоянии эутиреоза — при нормальной функции щитовидной железы.

В большинстве случаев АИТ не сокращает продолжительность жизни. Современные методы диагностики и возможности заместительной гормональной терапии позволяют полностью компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, если он развивается. При адекватном лечении показатели качества и продолжительности жизни не отличаются от общепопуляционных.

Как развивается заболевание: от эутиреоза до гипотиреоза

В течении аутоиммунного тиреоидита можно выделить несколько стадий, которые определяют клиническую картину и необходимость лечения:

• Эутиреоидная фаза — функция щитовидной железы сохранена, уровень ТТГ и свободного Т4 в норме, симптомов нет
• Субклинический гипотиреоз — незначительное повышение ТТГ при нормальном Т4, симптомы обычно отсутствуют
• Манифестный гипотиреоз — повышение ТТГ, снижение Т4, появление клинических симптомов дефицита гормонов

На момент установления диагноза 52,1% детей находятся в состоянии эутиреоза, у 22,5% гипотиреоз, в 19,2% случаев имеет место субклинический гипотиреоз. У взрослых распределение может несколько отличаться, но общая закономерность сохраняется — большинство пациентов на момент диагностики имеют сохранную функцию железы.

На начальной стадии иммунная система вырабатывает антитела к компонентам щитовидной железы — чаще всего к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Постепенно это приводит к разрушению тиреоцитов — клеток, вырабатывающих гормоны. Однако щитовидная железа обладает значительными компенсаторными возможностями, и клинические проявления возникают лишь тогда, когда функционирующей ткани остаётся недостаточно.

Чего действительно стоит опасаться при АИТ

Опасность представляет не сам аутоиммунный тиреоидит, а нелеченный гипотиреоз, который может развиться как исход заболевания. Гипотиреоз действительно нельзя оставлять без внимания, поскольку гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) регулируют поступление в клетки кислорода.

При длительном дефиците тиреоидных гормонов страдают все органы и системы организма:

Именно поэтому критически важно регулярное наблюдение у эндокринолога и своевременное начало заместительной терапии при снижении функции щитовидной железы. При правильно подобранной дозе левотироксина все эти риски нивелируются.

Прогноз при аутоиммунном тиреоидите: современный взгляд

При своевременном назначении гормонального лечения тиреоидит с гипотиреозом хорошо поддаются лечению. Рекомендации, соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз при аутоиммунном тиреоидите: прохождение диспансеризации и ежегодных профилактических осмотров; при выявлении гипотиреоза регулярное наблюдение у лечащего врача, приём лекарств строго в соответствии с назначениями врача.

Хронический тиреоидит Хашимото — болезнь со сравнительно благоприятным прогнозом. Качество жизни пациента можно будет сохранить практически без изменений, даже если гормональная терапия останется навсегда. В моей практике немало пациентов, которые получают заместительную терапию левотироксином 10, 15, 20 лет и более, ведут полноценную активную жизнь, работают, путешествуют, рожают детей.

Важно понимать: приём левотироксина — это не «подсадка на гормоны», а восполнение естественного дефицита, точно так же, как инсулин при сахарном диабете 1 типа или очки при близорукости. Качественная заместительная терапия возвращает организму то, что он не может выработать самостоятельно.

Принципы лечения и наблюдения

Если диагноз подтвержден, но при этом функции органа не нарушены, гормональная терапия не проводится. В этом случае необходим контроль течения болезни и периодические посещения эндокринолога. Это важный момент, который часто вызывает недоумение у пациентов: зачем наблюдаться, если ничего не лечат?

Ответ прост: мы следим за динамикой, чтобы не упустить момент, когда потребуется медикаментозная поддержка. Рекомендуемая частота контроля — ежегодное определение уровня ТТГ. При субклинническом гипотиреозе контроль проводится чаще — каждые 3-6 месяцев.

Основным лечением при аутоиммунном тиреоидите является заместительная гормональная терапия. Левотироксин — синтетический гормон, который действует подобно тироксину щитовидной железы. Дозировка определяется врачом индивидуально и зависит от возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний. Анализ крови на ТТГ сдают через 6-10 недель и при необходимости корректируют дозировку. После определения оптимальной дозировки анализ крови на ТТГ сдают один раз в год.

Специфического лечения самого аутоиммунного процесса не существует. Если речь идет о хроническом аутоиммунном тиреоидите — совершенно верно. Специфически воздействовать на аутоиммунный процесс современная медицина, увы, пока не умеет. Попытки применения иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, глюкокортикоидов при АИТ не имеют доказанной эффективности и не входят в стандарты лечения.

Мифы и заблуждения о продолжительности жизни с АИТ

За годы практики я неоднократно сталкивался с распространёнными заблуждениями пациентов:

1. «АИТ — это приговор» — нет, это контролируемое состояние с благоприятным прогнозом
2. «Нужно принимать препараты йода» — если у человека аутоиммунный тиреоидит, йод не улучшит функции щитовидной железы и не заменит терапии
3. «Гормоны вредны для здоровья» — вреден их дефицит, а не адекватная заместительная терапия
4. «Можно вылечить АИТ народными средствами» — полностью вылечить АИТ не получится, но врачи помогают устранить признаки, убрать последствия недостатка гормонов и защитить организм от поражений

Ключ к нормальной продолжительности и качеству жизни при АИТ — это не поиск «чудодейственного» лечения, а регулярное наблюдение, своевременная диагностика гипотиреоза и адекватная заместительная терапия при необходимости.

Когда необходима консультация эндокринолога

Обратиться к специалисту следует при появлении следующих симптомов:

• Беспричинная утомляемость, слабость, сонливость
• Прибавка в весе при обычном питании
• Отёчность лица, конечностей
• Зябкость, непереносимость холода
• Сухость кожи, выпадение волос
• Нарушения менструального цикла у женщин
• Снижение памяти и концентрации внимания

Также показаны профилактические осмотры лицам с отягощённой наследственностью — если у родственников первой линии были заболевания щитовидной железы или другие аутоиммунные патологии. Каждый четвертый пациент с хроническим аутоиммунным тиреоидитом заболевает аутоиммунными нетиреоидными патологиями, и наоборот, среди лиц с нетиреоидными аутоиммунными болезнями часто встречается хронический аутоиммунный тиреоидит.

Если у вас диагностирован аутоиммунный тиреоидит или вы испытываете симптомы гипотиреоза, приглашаю на консультацию в Поликлинику Больницы железнодорожной узловой во Владикавказе. Вместе мы подберём оптимальную тактику наблюдения или лечения, которая позволит вам жить полноценной жизнью без ограничений.