Кожные проявления сахарного диабета

Сахарный диабет проявляется на коже в виде специфических изменений: сухости, пигментных пятен, медленного заживления ран, зуда и различных дерматозов, которые встречаются у 66–93% пациентов с длительно некомпенсированным состоянием углеводного обмена.

Как эндокринолог с 38-летним опытом, я часто вижу, что кожные проявления становятся первыми сигналами нарушения углеводного обмена, на которые обращает внимание пациент. Более того, некоторые дерматологические изменения могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза — кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос. В этой статье разберу основные типы поражений кожи при диабете, их причины и подходы к профилактике.

Почему диабет влияет на состояние кожи

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Хроническая гипергликемия запускает целый каскад патологических процессов: нарушается микроциркуляция в мелких сосудах кожи, снижается иммунная защита, замедляется регенерация тканей. Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и грибков.

Механизм поражения кожи при диабете многофакторный. Он включает диабетическую микроангиопатию (поражение мелких сосудов), нейропатию (поражение нервных волокон), снижение защитной функции кожи и изменение её биохимического состава. Всё это приводит к тому, что даже незначительная травма или инфекция могут привести к серьёзным осложнениям.

Основные типы кожных проявлений при сахарном диабете

Поражения кожи при сахарном диабете могут быть обусловлены метаболическими расстройствами, а также развиваться вследствие инъекций инсулина, в результате присоединения инфекции либо при синдромальных формах сахарного диабета. На основе этого все кожные изменения можно разделить на несколько групп.

Диабетическая дермопатия — самое частое специфическое поражение

Диабетическая дермопатия начинается с папулезных высыпаний на передней поверхности голени, которые затем переходят в округлые, атрофические, красновато-коричневые пятна диаметром до 1 см. Это наиболее распространённое специфическое кожное проявление диабета, которое я вижу у пациентов с длительным течением заболевания.

Обычно диабетическая дермопатия протекает бессимптомно, но иногда вызывает зуд и чувство жжения. Она чаще наблюдается у больных с осложнениями сахарного диабета (ретинопатией, нефропатией и нейропатией). Пятна могут быть единичными или множественными, обычно располагаются симметрично на обеих голенях. Специфического лечения не требуется, однако важно добиться компенсации углеводного обмена.

Липоидный некробиоз и другие редкие дерматозы

Липоидный некробиоз представляет собой округлые, слегка приподнимающиеся поражения кожи розового цвета, наиболее часто возникающие на нижних конечностях у больных сахарным диабетом. Это достаточно редкое, но характерное осложнение.

Среди большой группы больных с липоидным некробиозом у 62% был обнаружен сахарный диабет, примерно у половины больных без диабета — нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет в семейном анамнезе. Однако среди больных диабетом липоидный некробиоз наблюдался только в 0,3% случаев.

К другим специфическим дерматозам относятся:

• Чёрный акантоз (acanthosis nigricans) — утолщение и потемнение кожи в складках, особенно на шее, подмышками, в паху; часто предшествует развитию диабета 2 типа и связан с инсулинорезистентностью
• Эруптивный ксантоматоз — жёлтые зудящие папулы на коже при резко повышенном уровне триглицеридов
• Кольцевидная гранулёма — кольцевидные красные высыпания, напоминающие липоидный некробиоз, но без атрофии кожи
• Диабетические пузыри (bullosis diabeticorum) — редкое осложнение, спонтанные пузыри на стопах и голенях

Инфекционные поражения кожи при диабете

При хронической гипергликемии на фоне сахарного диабета 2-го типа пациента могут беспокоить кожный зуд, полиурия, никтурия, снижение массы тела, фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран. Повышенный уровень глюкозы в крови и моче создаёт благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Нередко у детей и подростков, больных сахарным диабетом, встречаются инфекционные поражения кожи, такие как кандидоз кожи и слизистых (стоматит, вагинит, онихомикоз, паронихия, заеда, кандидоз кожных складок и межпальцевых промежутков), бактериальные инфекции кожи.

Наиболее частые инфекционные осложнения включают:

1. Грибковые инфекции — кандидоз слизистых и кожных складок, онихомикоз (поражение ногтей), разноцветный лишай
2. Бактериальные инфекции — фурункулёз, карбункулы, рожистое воспаление, эритразма
3. Смешанные инфекции стоп — особенно опасны при наличии диабетической нейропатии и ангиопатии

Важно понимать, что любая инфекция при диабете протекает тяжелее и требует более длительного лечения. Поэтому профилактика инфекционных осложнений — это приоритетная задача.

Сухость кожи, зуд и другие общие проявления

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это приводит к обезвоживанию кожи, её сухости, шелушению и склонности к образованию трещин.

Общие изменения кожи при диабете включают:

• Выраженная сухость (ксероз) — особенно на стопах и голенях
• Кожный зуд — может быть генерализованным или локальным
• Желтоватое окрашивание кожи — связано с накоплением продуктов гликирования
• Утолщение и деформация ногтей
• Образование мозолей и трещин на подошвах
• Снижение эластичности кожи
• Медленное заживление любых повреждений

Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Профилактика кожных осложнений и правила ухода

Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений. Это основной принцип профилактики всех осложнений диабета, включая кожные.

Рекомендации по уходу за кожей при диабете:

• Ежедневный осмотр кожи, особенно стоп — на предмет трещин, потёртостей, изменений цвета
• Регулярное увлажнение кожи специальными средствами с мочевиной (5–10%)
• Использование мягких очищающих средств с нейтральным pH
• Тщательное высушивание кожи после водных процедур, особенно между пальцами ног
• Ношение удобной обуви из натуральных материалов
• Своевременная обработка любых повреждений антисептиками
• Избегание экстремальных температур (горячие ванны, грелки, переохлаждение)
• Регулярные визиты к подологу для профессионального ухода за стопами

При появлении любых подозрительных изменений на коже — пятен, высыпаний, длительно незаживающих ран, признаков инфекции — необходимо немедленно обратиться к врачу. Раннее направление к дерматологу способствует обнаружению изменений со стороны кожи при диабете на начальной стадии и назначению своевременного комплексного лечения.

Если вы заметили у себя какие-либо из описанных кожных изменений или хотите получить рекомендации по уходу за кожей при диабете, запишитесь на консультацию. Вместе мы разработаем индивидуальный план профилактики осложнений и добьёмся оптимальной компенсации углеводного обмена.