I этап.Сестринское обследование
При обследовании пациентов с заболеваниями печени медицинская сестра учитывает жалобы пациента на боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, кожный зуд, желтуху, повышенную температуру тела, общую слабость. Имеет значение детализация каждой жалобы. Важно выяснить, после какой пищи и через какое время после еды возникает боль; какой характер температуры, каков цвет мочи, кала при наличии желтухи. Кроме этого, определяются проблемы пациента: незнание возможности в лечении использовать адекватную диету, страх перед возможными осложнениями, неудобства, связанные с обследованиями органов пищеварения и др.
При объективном обследовании медицинская сестра выявляет иктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» и геморрагии на коже, увеличенный живот (асцит), увеличение печени, селезенки. Активное или пассивное положение пациента в постели.
II этап. Определение проблем пациента
1. Нарушение потребности в сне и отдыхе — бессонница из-за постоянного кожного зуда, вызванного печеночной недостаточностью.
2. Нарушение потребности в адекватном питании — нарушение аппетита, недостаточная масса тела, вследствие заболевания печени.
3. Нарушение потребности пациента в движении — острая боль в правом подреберье при физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре (желчная колика).
4. Беспокойство пациента из-за изменения цвета кожи и чувства горечи во рту.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда | 1. Создать пациенту удобное положение в постели. 2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день. 3. Смазывать кожу после обтирания болтушкой с анестезином. 4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи. 5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства |
| Пациент в течение 2 недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость | 1. Предоставить двигательный покой пациенту. 2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов. 3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ (витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа 5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси |
| Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье | 1. Придать пациенту более удобное положение на боку. 2.Обеспечить пациенту психологический покой 3. Вызвать врача. 4. При появлении боли в сердце дать под язык таблетку нитроглицерина. 5. При появлении рвоты голову пациенту повернуть в сторону и подставить лоток, тазик. 6. Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2%, баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2%. 7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача |
| В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи | 1. Провести беседу с пациентом о желтухе — симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2. Обратить внимание пациента на цвет кожи больных, поступивших с желтухой, имеющих в настоящее время нормальный цвет кожи. 3. Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима |
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
Моральное и профессиональное удовлетворение получит медицинская сестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем. Это могут быть проблемы, связанные с нарастанием асцита, кровотечением из расширенных вен пищевода или из геморроидальных вен (портальный ЦП), нарушения сознания, судороги (печеночная недостаточность), лихорадка (холангит), опоясывающие боли в животе, полифекалия, метеоризм (панкреатит), горечь и сухость во рту (холецистит) и другие. Медицинская сестра беседует с пациентами по профилактике осложнений заболеваний печени.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8744 — 
| 7478 — 
или читать все.
Содержание учебного материала теоретического занятия
Определение понятия «дискинезия желчных путей». Причины дискинезий (общий невроз, гипо- и гипертиреоз, климакс, астенические состояния и др.). Формы дискинезий: гипертоническо-гиперкинетическая, гипотонически-гипокинетическая, смешанная. Клинические проявления дискинезий: боль (характер, локализация, иррадиация, продолжительность) вегетативные расстройства. Факторы, провоцирующие приступ. Принципы диетотерапии различных форм дискинезий в период обострения (диеты № 4, 5а, 5, 15 или 3).
Холецистит. Определение. Факторы, способствующие обострению хронического холецистита.
Клинические проявления: боль, диспепсические расстройства. Принципы лечения: диетотерапия, антимикробная терапия, спазмолитические и стимулирующие сокращение желчного пузыря препараты, желчегонные средства, седативные средства. Физиотерапия. Слепое зондирование (тюбаж). Лечебные минеральные воды. Хирургическое лечение хронического холецистита. Профилактика. Диспансеризация.
Желчнокаменная болезнь. Определение. Латентная форма. Клинические проявления в период колики (боль, диспепсические расстройства, желтуха и др.).
Принципы лечения. Нормализация массы тела. Лечебное питание. Лечение застойных и воспалительных заболеваний желчных путей. Коррекция нарушений липидного обмена. Препараты желчных кислот (хенодезоксихолевая или урсодезоксихолевая кислоты). Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Чрезкожно-чрезпеченочное растворение желчных камней. Хирургическое лечение (лапаротомическая или эндоскопическая холецистэктомия).
Тактика сестринского персонала при «желчной колике» у пациента вне ЛПУ.
Типичные проблемы пациентов.
После изучения темы студент должен:
— определения понятий «дискинезия желчных путей», «холецистит», «желчнокаменная болезнь»;
— причины дискинезии желчных путей;
— клинические проявления дискинезии;
— принципы диетотерапии при дискинезии;
— причины хронического холецистита;
— клинические проявления хронического холецистита;
— факторы, предрасполагающие к развитию желчнокаменной болезни;
— принципы диагностики, лечения, профилактики, желчнокаменной болезни;
— типичные проблемы пациента/семьи.
— осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом;
— выполнить врачебные назначения (лекарственная терапия, в/м, в/в инъекции, подготовка к обследованию – анализы крови и мочи, биохимическиий анализ крови, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, холецистография и др.);
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Желчевыделительная система предназначена для:
— выведения в кишечник физиологически важного секрета печени – желчи, которая участвует в переваривании и всасывании жиров в кишечнике, в усвоении жирорастворимых витаминов, подавлении роста гнилостной микрофлоры в кишечнике;
— вредных веществ, которые человек получает с пищей или лекарственными препаратами, для их последующего удаления из организма.
Из печеночных клеток желчь поступает в желчные протоки, которые постепенно сливаются друг с другом, превращаясь в общий печеночный проток.
Для нормального функционирования желчевыделительной системы необходимы следующие условия:
1. хорошая работа печеночных клеток, в которых синтезируется желчь и «выталкивается» в желчные канальцы;
2. достаточная концентрационная и сократительная функции желчного пузыря;
3. отсутствие препятствий на пути току желчи (спазмы сфинктеров, стенозы, сдавление протоков другими органами, особенно поджелудочной железой), нормальное давление в полости двенадцатиперстной кишки.
При нарушении этих условий развиваются как функциональные, так и органические заболевания желчевыводящих путей такие как:
· дискинезия желчевыводящих путей,
· хронический бескаменный холецистит,
· холестероз желчного пузыря,
· опухоли желчного пузыря и желчных протоков.
Фукции желчи
Желчь выполняет целый ряд важных функций.
1. Эмульгирует жиры, делая водорастворимыми жирные кислоты.
2. Способствует всасыванию триглицеридов и образованию мицелл и хиломикронов.
3. Активирует липазу.
4. Стимулирует моторику тонкого кишечника.
5. Инактивирует пепсин в двенадцатиперстной кишке.
6. Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на кишечную флору.
7. Стимулирует пролиферацию и слущивание энтероцитов.
8. Усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов.
9. Стимулирует желчеобразование и желчевыделение.
Дискинезии желчевыводящих путей — это изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся болями в правом подреберье.
Под «дискинезией желчевыводящих путей» понимается заболевание, при котором выделение желчи происходит с определенными трудностями. Желчевыводящие пути при этом находятся либо в спазмированном состоянии и желчь застаивается в желчном пузыре, либо наоборот — они не сокращаются вовсе, что также приводит к застою желчи.
В настоящее время под этим понятием также понимают доброкачественное заболевание, заключающееся в дисфункции (нарушении функции) сфинктера Одди, который перестает достаточно раскрываться, и в этом месте возникает препятствие для оттока желчи.
По происхождению выделяют: первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Первичная дискинезия:
· Патология гладкомышечных клеток желчного пузыря
· Снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам
· Дискоординация желчного пузыря и пузырного протока
· Увеличенное сопротивление пузырного протока
Заболевание связано с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей.
Такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции.
Вторичная дискинезия
· Гормональные заболевания и состояния (прием гормональных контрацептивов)
· Системные заболевания (диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия)
· Воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие камней
· Несбалансированный прием пищи
Вторичные дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит), у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом, а также при применении лекарственных препаратов, которые способствуют возникновению застоя желчи в желчном пузыре и спазму сфинктера Одди.
Причины, вызывающих дискинезию желчевыводящих путей:
w Общий невроз в 12,5 % всех заболеваний билиарной системы является причиной развития первичной дискинезии желчных путей;
w Эндокринные заболевания, нередко сочетающиеся с генетическим дефектом (слабостью мышц желчного пузыря);
w У женщин – нередко применение гормональных контрацептивов;
w Большое значение в развитии вторичных дискинезий желчных путей играют висцеро-висцеральные рефлексы при язвенной болезни, панкреатите, остеохондрозе, заболеваниях малого таза, аппендиците;
w Характер питания, режим, несбалансированность принимаемой пищи: частый прием острой, жареной, жирной, алкоголя, недостаточное употребление пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи;
w Аллергические реакции, в том числе и пищевые;
w Вирусный гепатит;
w Органические заболевания желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы часто обуславливают вторичную билиарную дискинезию.
По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.
При этой форме заболевания тонус желчного пузыря повышен, его сокращения происходят слишком часто и слишком интенсивно, но, при этом, сфинктеры раскрываются недостаточно.
Такая форма заболевания встречается реже и более часто она встречается среди молодых людей.
Болевой синдром: Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса.
Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением. Боль возникает внезапно и может повторяться в течение суток.
Диспепсический синдром: иногда может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника.
Астено-вегетативный синдром: редко появляется головная боль, потливость, сердцебиение, больные отмечают нарушение сна, резкую смену настроения, раздражительность
Тем не менее, симптомов воспалительного процесса в анализах крови, как правило, не бывает.
Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.
Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Причина этой дискинезии в том, что желчный пузырь сокращается не так интенсивно, как это необходимо.
Болевой синдром: при этом виде дискинезий выражен незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правом подреберье. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.
Диспепсический синдром: При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике. Кроме того пациентов беспокоит горький привкус во рту, плохой аппетит, отрыжка.
Смешанную форму дисфункции желчного пузыря, характеризуется сменой одной формы на другую.
Дискинезия желчных путей состоит из череды обострений и улучшений. Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.
Провоцировать приступы могут:
· прием жирной, жареной и острой пищи;
· слишком обильная еда;
· чрезмерная физическая деятельность (стирка, работа на огороде, поднятие тяжестей и т.д.).
Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей:
Биохимический анализ крови — ↑ уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.) во время обострения.
Микроскопическое и биохимическое исследование желчи – уровень концентрации билирубина.
УЗИ печени и желчного пузыря — состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
Дуоденальное зондирования
Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (5 мл 0,4% индигокармина в/в перед зондированием) позволяет выявить динамику выделения пузырной желчи, отдифференцировать пузырную желчь от холедоховой и печеночной у больных хроническим холециститом, с резко сниженной концентрационной функцией желчного пузыря, когда пузырная желчь внешне трудноотличима от печеночной.
По объему желчного пузыря и количеству порции «В» желчи можно судить о состоянии его тонуса. Нормотония желчного пузыря наблюдается при объеме 30-50 см 3 . Уменьшение объема желчного пузыря свидетельствует о его гипертонии, а увеличение — о гипотонии.
При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена.
При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Холецистография и внутривенная холеграфия
Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря. При гиперкинетической форме: резкое (по сравнению с нормой) сокращение желчного пузыря. При гипокинетической форме: желчный пузырь расширен, недостаточно сокращается после приема пробного завтрака;
Принципы диетотерапии различных форм дискинезий в период обострения (диеты № 4, 5а, 5, 15 или 3).
Лечение
При гиперкинетическом типе дискинезии:
1. Постельный режим на 2-3 суток;
2. диета № 5, 5а и 2 — магниевая (с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров).
Из рациона исключаются жареные, тушеные блюда, пряности, маринады, соления, свиной, говяжий и бараний жиры, копчености, мясные и рыбные бульоны, а также алкогольные напитки, обладающие холекинетическим действием;
Прием пищи должен быть дробным — не менее 4—5 раз в сутки небольшими порциями.
3. При болях спазмолитические препараты (но-шпа, препараты красавки, атропин, платифиллин, папаверин и др.),
4. Седативные препараты: (отвары валерианы, пустырника и др.).
5. Применяют тепло (грелки, парафин) на область желчного пузыря, УВЧ, индуктотермию;
6. ЛФК с целью расслабления мышц брюшного пресса.
7. Питьевое лечение минеральными водами (воды малой минерализации — Славянская, Смирновская, Ессентуки №4, №20, Нарзан) в горячем виде на 5-6 приемов по ½ стакана.
8. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах. Лицам с гиперкинетическим типом дискинезии противопоказана работа, связанная с длительным эмоциональным напряжением.
Лечение при гипокинетическом типе дискинезии:
1. диета № 5, 15 или 3.
Диета несколько расширена: богатая пищевыми волокнами и растительным маслом, с увеличением продуктов, обладающих холекинетическим действием, разрешаются мясные и рыбные бульоны.
2. Применяют холецистокинетические средства (25%-ный раствор сульфата магния, ксилит, сорбит).
3.Спазмолитические средства противопоказаны.
4. Хороший эффект оказывают повторные дуоденальные зондирования с интрадуоденальным введением минеральной воды 0,3-1 л (при выраженной гипотонии — 1–2 раза в неделю), “слепые” тюбажи (не реже одного раза в неделю),
5. Курсовое лечение минеральными водами типа Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская (т.е. средней минерализации); воды назначаются в прохладном виде (до 30-35°С) по 200—250 мл 2—3 раза в день за 30—90 мин до еды.
6. Важное значение имеет борьба с гиподинамией: рекомендуется гимнастика по утрам и в течение дня, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, ходьба и др.
7. Санаторно-курортное лечение проводят на питьевых курортах (Ессентуки, Боржоми, Краинна и др.).
Хирургическое лечение больным дискинезиями желчных путей не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей ведущее значение имеет лечение основного заболевания.
Профилактика дискинезии желчных путей:
1.Рациональное питание с индивидуально отработанным режимом приема пищи;
2.Уменьшение психо-эмоциальных влияний на ЖКТ, в том числе на желчевыводящие пути (нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой в той или иной форме, максимальном устранении стрессовых ситуаций, своевременном лечении невротических расстройств);
3.Лечение хронических заболеваний других органов для устранения рефлекторного влияния с них.
4.Следует обращать внимание на регулярность опорожнения кишечника, так как запоры усиливают застой желчи.
Прогнозпри своевременном лечении благоприятный.
Дата добавления: 2016-05-16 ; просмотров: 4665 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей. Дисфункции желчевыводяших путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Чаше всего данная патология сочетается с хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, запорами.
Информация о заболевании. Дисфункции, или дискинезии, желчевыводящих путей (ДЖВП) — это расстройство тонуса и моторики желчного пузыря и/или желчных протоков с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Заболевание проявляется в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном возрасте и может приводить к развитию хронической патологии.
Причинами развития ДЖВП являются:
— Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков.
— Острые и хронические воспалительные заболевания — холангиты. холециститы, дуодениты, язвенная болезнь, гепатиты, панкреатиты, гельминтозы.
— Вегетативная дисфункция — неврозы, вегетативно-сосудистая дистопия.
При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно-кишечного тракта.
Клинические варианты течения:
— Гипертоническая (гиперкинетическая) форма — тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена.
— Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены.
Течение заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии.
Большинство пациентов получает лечение в условиях поликлиники.
Принципы лечения в периоде обострения:
1. Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе.
2. Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный.
Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. При гипертонической форме ДЖВП необходимо также ограничить продукты. усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье молоко, сдобное тесто, консервы. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами: курага, клубника, малина, овсяные хлопья, пшеничные отруби.
3. Лекарственная терапия.
— Спазмолитики для устранения боли: но-шпа. мебеверин. «одестон».
— Желчегонные препараты: аллохол, холензим, фламин, хофитол, холаготум, Гепабене, холосас, сорбит, сернокислая магнезия.
— Мотилиум — для повышения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.
— Генатопротекторы: Лиф-52, генатофальк, «Гепабене».
— Седативные препараты- валериана, пустырник, новоиассит; ноотропы и глицин в тяжелых случаях.
4. Фитотерапия. Отвары трав цветки бессмертника, кукурузные рыльца, зверобой, мята, календула, валериана.
5. Прием минеральных вод. Ессентуки № 17, Арзни — при гипотонической форме ДЖВП, Ессентуки № 4, Нарзан №7- при гипертонической форме ДЖВП.
6. Немедикаментозные методы. Физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез; ЛФК: иглорефлексотерапия; лазеротерапия.
В периоде ремиссии проводится диспансерное наблюдение гастроэнтерологом или педиатром в течение 3 лет. Ребенок должен соблюдать диету, щадящий режим дня. Проводятся плановые осмотры гастроэнтерологом (педиатром), санация хронических очагов инфекции и противорецидивное лечение (желчегонные препараты, комплекс витаминов группы В. тюбажи) 2 раза в год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.
Этапы сестринского процесса при ДЖВП
1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания.
Опрос. Характерные жалобы при гипертонической форме: на приступообразные, кратковременные, коликоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную область у детей младшего школьного возраста.
Характерные жалобы при гипотонической форме: на тупые, длительные боли в правом подреберье или околопупочной области, которые сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом подреберье: тошноту иногда рвоту, горечь во рту, метеоризм, запоры.
Боли могут провоцироваться:
— погрешностями в диете — злоупотребление жирной, жареной, копченой, соленой пищей, газированных напитков:
— чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками.
Объективные методы обследования:
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен беловато- желтым налетом, болезненность в правом подреберье при пальпации живота; у детей младшего школьного возраста в околопупочной области.
Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; УЗИ — ультрасонография; УЗИ — холецистография — определение объема желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток); ФЭГДС.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка.
У пациента с дисфункцией желчевыводяших путей нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
1.Существующие проблемы, обусловленные нарушением тонуса и моторики желгевыводящих путей:
— боли в правом подреберье или околопупочной области;
— чувство тяжести или распирания в правом подреберье.
2. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:
— тошнота, иногда рвота;
— горечь во рту;
— метеоризм:
— запоры.
3. Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы:
— потливость;
— раздражительность;
— утомляемость;
— головные боли;
— боли в области сердца;
— похолодание конечностей.
При выявлении проблем ребенка необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога или госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.
Цель сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей
План ухода
1. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
— провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
— объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
— контролировать наличие горшка в палате для пациента;
— предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. Посещение туалета временно запрещено. Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности
2. Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство:
— рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки
Мотивация:
Создание комфортных условий
3. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
— контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;
— контролировать регулярность смены постельного белья;
— контролировать соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
— провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;
— рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;
— контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым
5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
— проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
— рекомендовать родителям приносить для питья: минеральные воды
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище
6. Выполнять назначения врача
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства
— раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;
— объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов;
— провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
— провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;
— научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;
— перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.
Мотивация:
Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов, Диагностика заболевания.
Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
— контроль аппетита, сна;
— выявление жалоб;
— измерение температуры тела утром и вечером;
— контроль физиологических отправлений;
— при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода.
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.
