Операция желчного пузыря

Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. По научному – лапароскопическая холецистектомия возможна для 80% больных.

Образование камней в желчном пузыре – нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент.

Врачи отмечают рост заболеваемости. За последние 25 лет, этой болезнью стало страдать в три раза больше людей. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин, типичный возраст пациентов – от 35 лет.

Причины появления заболевания

Желчный пузырь представляет собой орган-мешок, служащий вместилищем для желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) вызывает образование камней в протоках и пузыре, по причине сбоя в обменных процессах организма.

Болезнь возникает постепенно, не проявляя себя, на протяжении многих лет, до момента накопления критической массы камней в органе и протоках.

Такие камни различаются по составу, по величине и форме. Они имеют способность раздражать стенки пузыря, провоцируя его воспаление (холецистит). Основой для формирования патологических образований являются соли кальция или холестериновые кристаллы.

При выходе камня из пузыря и перекрывание желчного протока появляется сильнейшая боль, или желчная колика.

Симптомы заболевания:

периодические боли в печени и правом подреберье;
постоянное ощущение тошноты;
вкус горечи во рту;
перемежающийся стул, слишком светлые фекалии;
вздутие кишечника;
ощущение слабости и недомогания;
периодическое повышение температуры;
пожелтение кожи и белков глаз.

Провокаторами приступов обычно выступают жирная и острая еда, алкоголь, стрессы. Причиной боли является раздражение слизистой пузыря конкрементами или растяжение стенок из-за чрезмерно скопившегося в нем секрета.

Причины заболевания

Причинами возникновения патологии являются:

изменения состава желчи, она становится более густой;
инфицирование органа и развитие воспаления на фоне застоя желчи.
излишний вес;
заболевания обмена веществ – сахарный диабет, аллергия;
длительный прием противозачаточных средств.

Патологии застоя желчи вызываются:

нарушением состава принимаемой пищи – преобладанием в меню слишком жирных, острых и жареных блюд;
нерациональным режимом питания – голоданием, принятием пищи через длительные промежутки;
беременностью и сдавлением пузыря растущим плодом;
малодинамичный образ жизни;
анатомические особенности строения пузыря, которые препятствуют оттоку желчи.

Желчнокаменная болезнь вызывает:

резкое снижение уровня жизни больного;
сильную боль во время почечной колики;
падение работоспособности;
ослабление иммунной защиты организма.

Диагностика болезни проводится на основании:

жалоб пациента;
УЗИ;
МРТ или компьютерная томография;
аналитические исследования крови и мочи.

Выход камней может создать угрозу для жизни больного

Поэтому, во многих случаях, операция по удалению желчного пузыря является единственным способом лечения болезни.

Показания на удаление желчного пузыря

Существует два способа лечения патологии:

Консервативный метод предполагает:

изменение способа жизни больного, отказ от вредных привычек;
установление диеты;
частое дробное питание;
контроль питьевого режима.

Для снижения образования камней в желчном пузыре, и растворения существующих, применяют терапию препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты.

Лечение длительное, показанное только для мелких холестериновых камней. Способ недостаточно эффективный, поэтому у 80 % больных повторное появление камней отмечено через 18-24 месяца.

Хирургический способ является наиболее оптимальным, так как в этом случае устраняется желчный пузырь, как объект патологии.

Врачи обычно рекомендуют удаление желчного пузыря в случае:

образований в желчном протоке;
камней в самом пузыре;
отягощения желчнокаменной болезни воспалением органа;
диагностированного панкреатита.

для предупреждения возможных осложнений, опасных для жизни больного.

Осложнения, виновниками которых является ЖКБ:

развитие острого воспаления желчного пузыря;
перекрытие путей вывода желчи конкрементами, развития воспаление органа и поджелудочной железы;
разрыв пузыря, развитие перитонита;
непроходимость кишечника по причине выпадения камней из пузыря и протоков.
возможное развитие новообразований в желчном пузыре.

Вид оперативного вмешательства (удаление желчного пузыря или только конкрементов) избирается врачом. Делается это после тщательного обследования пациента, изучения состава конкрементов и тяжести состояния.

Виды и особенности

На сегодняшний день существует два подхода к не консервативному лечению желчнокаменной болезни:

устранение камней из желчного пузыря;
удаление органа вместе с камнями.

Дробление камней

Удаленное ультразвуковое дробление камней, характеризуется минимальными травмами. Процесс обеспечивает звуковая волна, которая генерируется специальным аппаратом.

Применяется в случае:

мелких холестериновых конкрементов размером не более 30 мм;
их количество не должно превышать трех (или один крупный);
желчный пузырь должен быть достаточно активным для выталкивания раздробленных остатков.

Мелкие куски камней выводятся из организма с фекалиями. Процедура достаточно хорошо переносится, может выполняться без помещения больного в стационар.

Процесс проводится сеансами, их может быть до 7.

Нельзя проводить процедуру если:

есть патологии свертываемости крови;
диагностированы заболевания желудочно-кишечного тракта или панкреатит.

Возможные осложнения процедуры:

перекрытие желчных протоков мелкими осколками камней;
нанесение травм пузырю острыми краями конкрементов.

Дробление камней может осуществляться лучом лазера. Для этого делается прокол брюшной стенки, специальный зонд, генерирующий луч, вводится через прокол в орган.

Длительность сеанса дробления – 20 минут.

Для процедуры существует ряд противопоказаний.

слишком большой вес пациента (сверх 120 кг.)
возраст более 59 лет;
наличие множественных осложнений;

вероятность развития ожога органа;
поражение слизистых пузыря и протоков осколками камней;
закупоривание протоков.

Для дробления, нужно наличие специальной аппаратуры.

Хирургические манипуляции

Оперативные вмешательства бывают следующих типов:

извлечение камней с помощью лапаротомии:
удаление органа лапарокопическим методом;
традиционное вмешательство.

Щадящие методы в последние годы становятся более приоритетными, чем открытые полостные операции.

Лапароскопия

Оперативное вмешательство производится под общей анестезией. Для проведения используется специальное оборудование и инструментарий.

Процедуру может выполнять специально обученный хирург. Процесс продолжается не более 60 минут, длительность лечения – неделя.

большой вес пациента;
конкременты крупного размера;
спайки в брюшной полости;
болезни сердца и легких;

Операция имеет небольшой послеоперационный период до 7 дней, низкую степень повреждений брюшной полости.

Открытая полостная операция

Традиционное удаление желчного пузыря показано при определении в нем конкрементов больших размеров, диагностировании воспалений в брюшной полости и различные осложнения желчнокаменной болезни.

высокая степень поражения брюшной полости – разрез до 10 см.;
необходимость в общей анестезии;
возможность развития внутреннего кровотечения.

Для проведения операции проводится рассечение брюшины, хирург приподнимает ткани для открытия доступа к печени и желчному пузырю, орган удаляется.

Проводится контрольная проверка и накладываются швы, пациента переводят в реанимацию.

После выхода больного из состояния наркоза и контроля его состояния пациента переводят в послеоперационную палату. Процедура оперативного вмешательства длится до двух часов.

Успех операции обеспечивает ее плановый характер, правильная подготовка больного к операции.

Подготовка больного к операции

Перед назначенной операцией ведется подготовка больного к процедуре. Полное комплексное обследование и сдача анализов.

По результатам исследований выбирается метод вмешательства и последующее лечение.

Методы аппаратной диагностики

Для уточнения данных используют аппаратную диагностику:

УЗИ для оценки состояния внутренних органов, положения, размеров камней, основываясь на этом методе нельзя определить расположение камней во всем желчном протоке;
МРТ, чтобы установить расположение камней и выявить все имеющиеся проблемы органа, в некоторых ситуациях возможно использование метода КТ;
ЭКГ и рентген легких, при необходимости назначается дополнительное обследование сосудов.

При возникшей необходимости могут привлекаться другие методы аппаратной диагностики (КТ).

Общеклинический и биохимический анализ крови (СОЭ) и мочи;
исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
определение группы и фактора крови;
стоматологическое обследование;
оценка общего состояния;
проводится анализ крови на свертываемость.

Лапароскопическое вмешательство назначается только в случае нормального значения анализов. Если есть отклонения от нормы или обострившиеся хронические болезни для нормализации состояния привлекаются врачи профильных направлений.

Предоперационный день

Когда выбран день процедуры, больного дополнительно консультируют хирург, который будет проводить операцию и анестезиолог. Пациента информируют:

о ходе оперативного вмешательства;
о последствиях и возможных осложнениях;
инструктируют о поведении перед операцией.

Больной обязан уведомить о наличии аллергии на фармакологические препараты (для женщин – о беременности). Также пациент подписывает бланк согласия на проведение операции и наркоз.

Перед операцией больного переводят на щадящую диету, состоящую из продуктов, которые не вызывают вздутие кишечника. В меню должны быть включены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.

Полностью исключаются блюда из муки, зерна, овощей и фруктов, бобовых.

Последнее принятие пищи назначают не позднее восьми часов вечера перед днем операции, после этого нельзя принимать пищу и пить.

Присутствие еды в желудке может спровоцировать рвоту во время проведения вмешательства или сразу же после него. При постоянном приеме лекарственных средств обязательность приема обговаривается с лечащим врачом.

Перед проведением оперативного вмешательства обязательное очищение кишечника с помощью клизмы. Подготовительные процедуры включают удаление волос с живота и лобка.

Непосредственно перед манипуляцией с тела больного удаляются все протезы и украшения, конечности больного бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболии.

Возможные осложнения после холецистэктомии:

нарушения работы сфинктера Одди;
воспаления поджелудочной железы;
кровотечения наружные и внутренние;
скопление жидкости в брюшной полости;
пневмонии.

При тщательной подготовке больного к операции этих осложнений можно избежать. Проведение вмешательства квалифицированным хирургом, минимизирует риски.

Ход операции

Удаление желчного выполняется под общей анестезией. Непосредственная длительность операции индивидуальна и может длиться до двух часов (среднее время составляет приблизительно 40 минут).

В начале операции, используя специальное приспособление – иглу Вереша, в брюшную полость вводят газ.

Это нужно для создания операционного поля. Для установления необходимого давления используют специальный прибор для нагнетания углекислого газа, который обеспечивает сохранение давления не ниже 12 мм. рт. столба.

Через проколы в брюшине в полость вводят специальное устройство (троакар) и лапароскоп – устройство для создания возможности обзора внутри брюшной полости с увеличением в 40 раз.

Вывод изображения производится на монитор, что дает возможность операционной бригаде видеть операционное поле лучше, чем при обычной полостной операции.

Через троакары в операционную зону вводят хирургические инструменты и зажимы для удержания органов, электрод для операций над желчным пузырем.

После определения всех анатомически важных органов сосуды, питающие желчный пузырь, и протоки для отделения желчи, зажимают титановыми клипсами.

После иссечения желчный пузырь отделяют, принимают меры профилактики возможных кровотечений. Обрабатывают брюшную полость и удаляют пузырь через троакар.

В некоторых случаях необходимо делать дополнительный разрез в районе пупка (до 2 см).

Завершающим становится дренирование операционной зоны. Выведение специальной трубки через боковую часть живота

Это позволяет не накапливаться жидкости в брюшной полости.

Реабилитационный период

Послеоперационный период после лапароскопического удаления органа длится до 21 дня (при традиционной операции – до 60 дней).

Процесс восстановления больного – это комплексный процесс, включающий:

определение режима дня;
диету и схему питания;
лекарственную терапию;
физиотерапию и лечебную физкультуру.

Первые дни после операции

После стандартной операции больной два часа находится в реанимации для наблюдения за его выходом из состояния наркоза. После этого больной переводится в послеоперационную палату.

Шесть часов после операции запрещено подниматься с постели

По глотку разрешается пить негазированную воду (до 500 мл.) Затем пациента поднимают с постели — он может сделать несколько шагов возле кровати.

На следующий день можно передвигаться в пределах отделения, питание после удаления желчного пузыря на второй послеоперационный день. Питание включает кисломолочные продукты, каши без молока, вегетарианские супы.

Период от 2 до 7 дня

Начиная со второго послеоперационного дня, пациент должен начать перестраивать режим жизнедеятельности. Все это с учетом того, что изменилась схема пищеварения. Питание должно стать частым, мелким порциями.

Основу питания должна составлять диета после удаления желчного пузыря №5.

В первую неделю после операции питание больного состоит из:

кисломолочных продуктов;
приготовленных без молока каш;
пюре без овощей;
супов по вегетариански;
бананов и печеных яблок;
отварное мясо птицы или телятина.

Пить можно негазированную воду или отвары шиповника, некрепкий несладкий чай.

На второй день, если состояние больного позволяет, удаляется дренажная трубка, это безболезненная процедура, занимающая немного времени.

На 3 день после операции пациента выписывают из клиники. Выписку с историей болезни и рекомендациями выдают на руки для передачи в поликлинику.

Отдаленный послеоперационный период

Последствия после удаления желчного пузыря для организма заключаются в изменении схемы пищеварения. Желчь меняет свою структуру, становится менее густой и концентрированной. Её одноразовый объем становится меньше.

Диета после удаления желчного пузыря должна быть более строгой в первые 6 месяцев после холицестэктомии. Затем возможно присоединение к меню новых блюд и выход на расширенный перечень блюд согласно диеты №5, до года после операции.

Диета после удаления желчного пузыря направлена на то, чтобы стимулировать отток желчи из протоков. Делается это для того, чтобы предотвратить образование новых камней.

Пища должна быть только отварной, тушеной или приготовленной на пару. Она включает следующие продукты:

супы различные на овощных отварах (после 6 месяцев возможно присоединение некрепких мясных или рыбных бульонов);
нежирное отварное или паровое мясо;
нежирную рыбу отварную, паровую или запеченную.
яйца не более 2 раз в неделю;
кисломолочные продукты;
овощи (кроме щавеля, шпината, редиса и редьки, лука и томатов);
каши различные и макароны;
сладкие фрукты;
печенье, приготовленное без жира, зефир, мед и мармелад;
простые воды без газа, некрепкий чай (можно с лимоном).

Растительное или сливочное масло добавляется в уже готовые блюда, есть ограничения на соль.

Лекарственная терапия после операции включает в себя купирование боли после удаления желчного пузыря. Для чего назначаются таблетки Дротаверин, Но-Шпа.

Обязательным является назначение желчегонных средств для урегулирования процесса пищеварения и профилактики застоя секрета (таблеток, растворов, желчегонных трав).

Возможные осложнения

Удаление желчного пузыря устраняет источник воспаления в организме, но не меняет метаболизм. Угроза повторного возникновения камней не устраняется.

Организм человека после вмешательства сталкивается с целым комплексом проблем.

боли в области подреберья;
воспаления двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
изменения диаметра желчного протока (как травма после операции).

Воспаления двенадцатиперстной кишки возникают в связи с уменьшениями объема желчи и ее составом после операции. В норме — желчь, выбрасываясь из желчного пузыря в достаточном объеме, дезинфицирует кишечник.

Удаление желчного пузыря достаточно распространенная хирургическая процедура. Методика проведения которой становится все совершеннее и безопасней для больных.

Придерживаясь диеты, отказавшись от вредных привычек, установив режим дня с достаточной физической нагрузкой больной может вести нормальную, полноценную жизнь.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, которое характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Желчные конкременты – это небольшие камни, состоящие, как правило, из холестерина. Они образуются из загустевшей желчи. На протяжении всей жизни они возникают примерно у каждой третьей женщины и у каждого шестого мужчины. Риск образования желчных конкрементов повышается во время беременности, при ожирении, быстром снижении веса, наличии близких родственников с ЖКБ, сахарном диабете и приеме некоторых лекарственных средств (например, противозачаточных препаратов).

Большинство из людей даже не знают, что у них в желчном пузыре есть камни, поскольку они очень часто не вызывают никаких симптомов. В таких случаях конкременты обнаруживают при ультразвуковом обследовании, проведенном по другим причинам.

Примерно у трети людей с ЖКБ развивается клиническая картина. Симптомы чаще появляются у курильщиков и женщин, родивших много детей.

Они включают:

Желчную (билиарную) колику – сильную боль в правом подреберье. Она вызывается попаданием камня в желчевыводящие протоки, через которые желчь проходит из пузыря в кишечник. Вследствие этого желчный пузырь начинает сильно сокращаться, чтобы вытолкнуть конкремент, что вызывает сильную боль. Она облегчается, когда камень выталкивается из желчевыводящих путей или возвращается в желчный пузырь. Подробнее о желчной колике→
Воспаление желчного пузыря (холецистит). Симптомы холецистита развиваются достаточно быстро и включают боль в животе, повышение температуры и общее недомогание. Подробнее о холецистите→
Желтуху – это редкое осложнение желчных конкрементов. Желтуха возникает, когда камни препятствуют выходу желчи в кишечник, вследствие чего она всасывается в кровь. Это вызывает пожелтение кожи и склер. Подробнее о желтухе→
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, проток которой сливается вместе с холедохом сразу перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Желчный конкремент может нарушить отток секрета поджелудочной железы и стать причиной ее воспаления. Подробнее о воспалении поджелудочной железы→

Диагноз ЖКБ чаще всего устанавливается на основании проведения ультразвукового исследования.

Пациентам с желчнокаменной болезнью, которые не испытывают никаких симптомов, не нужно никакое лечение. Если клиника появляется после приема жирной пищи, больным нужно воздерживаться от такой еды. После развития симптомов ЖКБ лучшим выбором лечения является операция на желчном пузыре. Подробнее о питании при желчнокаменной болезни→

Показания и противопоказания к операциям на желчном пузыре

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Выделяют несколько методов проведения этого хирургического вмешательства.

Независимо от типа холецистэктомии, проведение операции на желчном пузыре и протоках чаще всего связано с наличием конкрементов.

Наиболее распространены следующие показания:

Желчная колика.
Билиарный панкреатит.
Холецистит.
Холедохолитиаз (желчные конкременты в холедохе).

Другие показания к операции включают дискинезию желчных протоков, рак желчного пузыря, травму этого органа.

Абсолютным противопоказанием к операции на желчном пузыре является тяжелое общее состояние больного и декомпенсированные сердечные заболевания, при которых невозможна общая анестезия.

Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), при которой операция на желчном пузыре выполняется через небольшие разрезы с помощью специальных хирургических инструментов.

Именно этот метод проводится, если к нему нет противопоказаний, к которым принадлежат:

Рак желчного пузыря.
Неконтролируемая коагулопатия.
Тяжелая обструктивная болезнь легких.
Застойная сердечная недостаточность.

Некоторые хирурги отдают предпочтение открытой методике холецистэктомии при:

Гангрене или эмпиеме желчного пузыря.
Фистулах между желчными путями и кишечником.
Ожирении.
Беременности.
Циррозе печени.
Предшествующих операциях на органах верхней части брюшной полости.

Виды операций на желчном пузыре

Самая часто выполняемая операция на желчном пузыре – холецистэктомия.

Выделяют два основных вида этого хирургического вмешательства:

Открытая холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирург проводит через один большой разрез в верхней части живота пациента.
Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа врач проводит через маленькие разрезы в животе с помощью специальных инструментов и видеокамеры.

Обе эти операции проводятся под общей анестезией. Преимущество отдают лапароскопической методике, после которой сокращается длительность пребывания в больнице, быстрее наступает восстановление и остаются меньшие рубцы.

Реже при определенных заболеваниях хирургам приходится проводить другие операции на желчных путях и пузыре:

Холецистостомию – выведение канала из желчного пузыря на поверхность кожи.
Внешнее дренирование холедоха – выведение дренажа из холедоха на поверхность кожи.
Холецистоэнтероанастомоз – соединение просветов желчного пузыря и кишечника.
Холедохоэнтероанастомоз — соединение просвета холедоха и просвета кишечника.

Стоимость операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках зависит от вида хирургического вмешательства, его сложности и места проведения.

Ход холецистэктомии

Как делают операцию на желчном пузыре? Это зависит от того, лапароскопическая она или открытая.

При лапароскопической холецистэктомии (ЛХ):

После того как была произведена общая анестезия, делается небольшой (2-3 см длиной) разрез над пупком и 2-3 еще меньших разреза (около 1 см) в правой половине живота.
Через один из разрезов в брюшную полость накачивают углекислый газ, который раздувает живот, облегчая хирургам доступ к желчному пузырю.
Через самый большой разрез вводится лапароскоп (длинный телескоп с освещением и камерой на конце), с помощью которого хирурги могут видеть ход операции на мониторе.
Через другие разрезы вводятся иные инструменты, которые используются для удаления пузыря.
После завершения процедуры газ выпускают из брюшной полости, разрезы зашивают несколькими швами и покрывают повязками.

Восстановление после ЛХ занимает примерно 2 недели.

Открытая холецистэктомия проводится при наличии противопоказаний к лапароскопической операции.

Во время открытой холецистэктомии:

После введения пациента в наркоз хирурги делают один большой разрез (10-20 см) выше пупка.
Для удаления желчного пузыря используются обычные хирургические инструменты.
После удаления пузыря разрез зашивают и покрывают повязкой.

Восстановление после открытой операции занимает примерно 6-8 недель.

Послеоперационный период

После операции на желчном пузыре пациента переводят в палату в отделении хирургии. Медицинский персонал проводит контроль артериального давления, пульса и дыхания, вводит обезболивающие препараты и другие необходимые лекарственные средства.

Из брюшной полости может быть выведено один или несколько дренажей, которые удаляют через несколько дней. Каждый день проводится перевязка послеоперационных ран. На 6-7 день удаляют швы, пациента выписывают домой.

В послеоперационном периоде человек может отмечать:

Отек и боль в послеоперационных ранах – эти симптомы проходят в течение нескольких дней, облегчить их можно с помощью обезболивающих препаратов.
Общую слабость – пациент испытывает недомогание в результате операции, анестезии или приема обезболивающих средств.
Вздутие живота, метеоризм и диарею – эти явления могут длиться несколько недель, облегчить их можно с помощью специальных принципов питания.
Усталость, перепады настроения и раздражительность – эти чувства проходят по мере восстановления.

Правильное питание после операции

Неприятные последствия операции на желчном пузыре можно облегчить или устранить с помощью некоторых изменений в питании.

Большинству людей не надо соблюдать никакую специальную диету после холецистэктомии, поскольку желчный пузырь не является таким необходимым органом для переваривания пищи, как, например, печень.

Однако у некоторых пациентов после его удаления развиваются вздутие живота, метеоризм и диарея, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Эти симптомы связаны с тем, что желчь после холецистэктомии начинает напрямую выделяться в кишечник. Вследствие отсутствия желчного пузыря, она попадает в двенадцатиперстную кишку менее концентрированной, обладая слабительным эффектом.

Хотя специфической диеты после холецистэктомии не существует, следующие советы могут помочь минимизировать проблемы с пищеварением после удаления желчного:

Нужно отказаться от жирной и жареной еды, а также жирных соусов и подливок в течение как минимум одной недели после операции.
Следует постепенно увеличить количество клетчатки в рационе. Это может помочь нормализировать перистальтику кишечника. Однако следует помнить, что резкое увеличение ее содержания в рационе может ухудшить газообразование в кишечнике и метеоризм.
Следует питаться дробно и часто. Это улучшит смешивание еды с желчью. Здоровая еда должна включать постные белки (птица, рыба или обезжиренные молокопродукты), овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.

Можно также попытаться ограничить продукты, усугубляющие диарею:

кофеин;
жирные молочные продукты;
очень сладкая еда.

Если симптомы нарушения пищеварения не проходят после этих изменений питания, диарея не уменьшается, а человек начинает терять в весе, лучше обратиться за медицинской помощью.

Врач может назначить лекарственные средства, включая:

Лоперамид – замедляет перистальтику кишечника.
Холестирамин – уменьшает слабительный эффект желчи.
Мультивитамины – компенсируют нарушения всасывания необходимых веществ в кишечнике.

Операции на желчном пузыре чаще всего проводятся при ЖКБ. Удаление желчного пузыря проводят лапароскопическим или открытым методом. Восстановление после операции может занимать от 2 (при малоинвазивной операции) до 6-8 недель (при открытой холецистэктомии).

Помочь организму адаптироваться к отсутствию желчного пузыря можно с помощью некоторых изменений рациона и характера питания. Это позволяет увеличить эффективность операции и сократить период восстановления после хирургического вмешательства. Что можно есть после операции на желчном пузыре, а чего нельзя — обязательно расскажет доктор.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о холецистэктомии

Полноценный процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте обеспечивает желчный пузырь, накапливающий желчь в необходимых количествах. Избыточная же образует камень, а он закупоривает желчные пути. Появление симптомов панкреатита, холецистита могут вызвать осложнения, потребовать выполнения холецистэктомии (так называется удаление желчного пузыря). Узнайте об операции.

Что такое удаление желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется при холецистите (гнойном), опухолях желчного пузыря. Она может происходить в двух видах: через разрез брюшины (лапаротомия) или без разрезов с помощью лапароскопии (останутся только три дырочки в стенке живота). Лапароскопия имеет рад преимуществ: переносится гораздо легче, послеоперационный период короче, косметических дефектов практически нет.

Показания к удалению

Существует несколько показаний к удалению желчного мешка:

постоянные боли в правом подреберье, частое инфицирование органа, которое не поддается консервативным методам лечения;
патология органа;
хронический холецистит;
постоянная желтушность;
закупорка желчевыводящих путей;
холангит (причина – консервативное лечение не помогает);
наличие хронических заболеваний в печени;
вторичный панкреатит.

Перечисленные симптомы относятся к общим показаниям к холецистэктомии. Каждый конкретный пациент индивидуален, какие-то случаи требуют срочного оперативного вмешательства, а некоторые могут и подождать пару дней или недель. Чтобы определить степень срочности и состояние пациента, врачи проводят полный список диагностических исследований.

Подготовка

Полная подготовка к любому виду операции на желчном пузыре включает в себя:

ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и органов брюшной полости (печени, поджелудочной, кишечника и др.);
компьютерную томографию – она помогает оценить околопузырные ткани, стенки, контуры пузыря, наличие узлов или спаечных процессов;
фистулографию;
МРТ – достоверный метод исследования, который определяет камни, воспаления, сужения от рубцов, патологии протоков.

Лабораторные методы обследования пациента дают возможность обнаружить нарушения. Назначают определение содержания трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, количества желчи и другие. Часто требуется комплексное исследование сердца и легких. Операция не проводится, если пациент страдает острым холециститом, при наличии острых воспалительных процессов, острого панкреатита.

Пациенту перед полным удалением следует:

прекратить принимать препараты, которые разжижают кровь (влияют на свертываемость), чтобы избежать сильного кровотечения при операции;
накануне вечером перед операцией по рекомендациям врача прекратить приемы пищи;
утром провести очистительную клизму или с вечера выпить слабительные;
перед операцией принять душ с антибактериальными средствами.

Диета перед операцией

Перед тем как вырезать орган, за 3-4 дня до плановой операции, назначается диета:

без продуктов вызывающие вздутие (метеоризм);
без слишком жареной и острой пищи;
рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу;
полностью исключают продукты, которые приводят к брожению – фрукты, овощи, бобы, хлеб (особенно ржаной).

Способы удаления

Чтобы удалить орган, проводят лапаротомию или лапароскопию. Лапаротомия – это удаления конкремента через разрез стенок органа. Проводят ее от мечевидного отростка по средней линии живота до пупка. Другой вариант удаления – через мини доступ. Разрез производят в месте нахождения стенок желчного, диаметр – 3-5 см. Лапаротомия обладает такими преимуществами:

большой разрез дает врачу легко оценить состояние органа, прощупать его со всех сторон, длительность операции 1-2 часа;
вырезать быстрее, чем при лапароскопии, что требуется в экстренных ситуациях;
при операции отсутствует высокое давление газов.

ткани сильно травмируются, будет видимый, грубый рубец;
операция проводится открытая, органы контактируют со средой, инструментарием, операционное поле больше обсеменяется микроорганизмами;
пребывание пациента в стационаре – не менее двух недель;
сильные боли после операции.

Лапароскопия – это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Таких отверстий может быть всего два или же четыре. В одно отверстие вводят телескопическую трубку, называться – лапароскоп, который присоединяется к видеокамере, на мониторе высвечивается весь ход операции. Этим же методом легко удалить камни.

травматичность очень мала;
через 3 дня пациента уже могут отпустить домой;
отсутствие боли, быстрое восстановление;
отзывы – положительные;
операция методом лапароскопии не оставляет рубцов больших размеров;
монитор позволяет хирургу лучше видеть операционное поле, увеличивая его до 40-ка раз.

движения хирурга ограничены;
искажается определение глубины раны;
тяжело определить силу воздействия на орган;
хирург привыкает к обратному (его рукам) движению инструментария;
повышается внутрибрюшное давление.

Как удаляют

Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) – лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.

Полостная операция

Порядок действий при полостной операции следующий:

Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы.
Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны.
Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами.
Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган.
Устанавливают дренажи для оттока экссудата.
Ушивают переднюю брюшную стенку.

Лапароскопическая холецистэктомия

Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание:

Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость.
Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера.
Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают.
Через самое крупное отверстие достают орган.
Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.

Лечение после удаления желчного пузыря

После оперативного лечения назначают антибиотики, чтобы предупредить осложнения. Принимают их первые три дня, пока находится в стенах больницы. Затем назначают спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. Далее применяют препараты которые содержат урсодезоксихолевую кислоту, чтобы снизить риск появления конкрементов. Чтобы не возникло проблем с перевариванием, организму помогают препаратами.

Препараты

Консервативные методы лечения, включают назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как:

Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту – гепатопротектор и желчегонное;

Назначают прием анальгетических средств для устранения болей:

Урсосан – лекарственное средство, которое содержит урсодезоксихолевую кислоту. Снижает синтез холестерина в печени, абсорбирует его в кишечнике, растворяет холестериновые камни, уменьшает застой желчи и снижает холатохолестериновый индекс. Урсосан показан:

после операции по удалению;
при наличии камней с сохраненной функцией пузыря;
возможно назначение при болезни желудка;
для симптоматической терапии при первичном билиарном циррозе и иных заболеваниях печени.

Плюсом препарата выступает его способность заменять токсические желчные кислоты нетоксической урсодезоксихолевой кислотой, улучшает секреторную способность гепатоцитов, стимулирует иммунорегуляцию. Минусы препарата:

может тошнить;
вызвать приступы боли в области печени;
вызывать кашель;
повышать активность печеночных ферментов;
нередко образуются камни.

Урсодекс – один из видов гепатопротекторов. Хорошо гонит желчь, обладает иммуномодулирующим действием и холелитолитическим. Нормализирует мембраны гепатоцитов и холангиоцитов. Показан при в качестве симптоматической терапии:

при первичном билиарном циррозе;
наличии камней или предупреждения их образования;
при билиарном рефлюкс-гастрите.

Большим плюсом Урсодекса выступает его возможность значительно уменьшать размеры камней. Из минусов:

может вызывать острые воспалительные процессы в желчном пузыре или в протоках;
закупоривать желчные ходы (включая общий);
не редко вызывает нарушение пищеварения;
зуд кожи;
рвота как побочный эффект;
способен повышать активность нормальных печеночных трансаминаз.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время, а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

Осложнения

Основным и опасным осложнением является кровотечение. Может быть внутренним и наружным. Более опасно внутреннее, при его появлении выполняют экстренную операцию. Могут развиваться абсцессы, воспаления поджелудочной, перитонит. К поздним осложнением относят появление желтухи. Проблемы могут проявляться и из-за хирургических ошибок в ходе операции.

Температура

При появлении высокой температуры 38°С или 39°С, которая сочетается с головной болью, ознобом, болях в мышцах, следует немедленно обратится к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Если не обратить на это внимание, могут развиться более серьезные осложнения, состояние организма ухудшится, будет сложно вернуть все процессы в норму.

Приступ после удаления

Послеоперационный приступ у больных может возникать при поражении внепеченочных путей. Частые причины:

Камни или образование кист в протоках.
Болезни печени.
Застой желчи, которая накапливается и при расширении капсулы вызывает болевые ощущения.
Нарушается работа органов пищеварения из-за хаотичного поступления желчи в кишечник и двенадцатиперстную кишку, жир плохо всасывается, ослабляется микрофлора кишечника.

Последствия

Все последствия объединяет термин «постхолецистэктомический синдром». В него входят:

Патологические изменения, желчные колики после операции.
Ошибки врача и повреждение протоков, оставшиеся камни, не полное удаление, патологические изменения, пузырный проток остался очень длинным, гранулема инородного тела.
Жалобы органы, которые не беспокоили до оперативного вмешательства.

У женщин

По данным статистики оперативные вмешательства проводят в три раза чаще женщинам, чем мужчинам. Это связано с резкими гормональными скачками, а также с беременностью. В большинстве случаев приступы боли и воспалительные процессы наблюдались у женщин в «интересном положении». Последствия удаления желчного пузыря у женщин такие же, как и у мужчин.

У мужчин

Считается, что мужчины страдают от заболеваний желчных протоков реже. Это далеко не так, ведь они сразу попадают на операционный стол, не лечившись до этого. Все потому что они долго терпят болевые ощущения, когда стояло бы обратиться к врачу. После операции восстановления организма проходит быстрее чем у женщин, они начинают жить нормальной жизнью, если соблюдают диету и исключают алкоголь.

Проблемы с кишечником

Когда удален желчный пузырь, в слизистую кишечника постоянно попадают желчные кислоты, что приводит к появлению метеоризма, диареи, которая доставляет проблемы пациентам в послеоперационном периоде. Со временем процессы пищеварения адаптируются к отсутствию органа и все придёт в норму. Но существует и обратная проблема – запор. Он возникает из-за замедленной перистальтики кишечника после операции.

Аллергия

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций операцию следует проводить после обследования на наличие антител к аллергенам (препаратам). Если этого не сделать, наркоз может вызвать серьезную аллергическую реакцию у человека, которая приводит иногда к летальным последствиям. Если вы знаете о наличии у вас аллергии, обязательно сообщите врачам.

Сколько живут после удаления желчного пузыря

Данная операция не является проблематичной, отсутствие желчного не отражается на качестве и продолжительности жизни, инвалидность не назначается, можно работать. Придерживаясь простых изменений рациона питания и предписаний лечащего врача, можно дожить до глубокой старости, даже если пузырь был удален в молодом возрасте. На функцию печени это не оказывает влияния.

Стоимость

Цены на операционное вмешательство варьируются от 38500 р. до 280047 р. В таблице представлены клиники и цена за операцию, регион – Москва (интернет — ресурс).