Надо ли лечить гепатит с

Лечится ли гепатит С, – это вопрос, ответ на который изменился. В 20 веке заболевание считали неизлечимой патологией. Возбудитель характеризуется мутационной активностью, устойчивостью к воздействию лекарственных препаратов. Но лекарства нового поколения справляются с вирусом, только в период острого течения.

Хроническая форма гепатита С не поддается полному излечению, считается неизлечимой. Это не означает, что надо отказываться от медикаментозного лечения. Игнорирование терапии ухудшает прогноз, приводит к развитию осложнений в виде печеночной комы, онкологии, цирроза и др. заболеваний.

Можно ли полностью вылечить гепатит С, какие методы предлагает современная медицина, от чего зависит выздоровление пациента – рассмотрим далее.

Можно ли вылечиться от гепатита С навсегда?

Гепатитом С называют патологию печени. Лечение требуется обязательно, потому что заболевание в 80% случаев трансформируется в хроническую форму. Можно ли вылечить хронический гепатит С? Несмотря на уровень современной медицины, ответ нет.

Острая стадия заболевания

Возникновение острой формы недуга требует госпитализации больного в инфекционное отделение с последующим прохождением терапевтического курса.

Амбулаторно острый гепатит С не лечится, только в стационаре.

Особое внимание во время терапии уделяют диетическому питанию (рекомендуется стол №5), отказу от курения, алкогольной продукции.

Для борьбы с возбудителем недуга применяются традиционные схемы терапии, базирующиеся на внутримышечном способе введения Интерферона альфа-2:

1. Первые 28 суток вводят по 5 миллионов МЕ (международных единиц) каждый день. Затем переходят на схему 3 раза в неделю в течение 20 недель.
2. Каждый день по 10 миллионов МЕ до нормализации концентрации трансаминаз (терапевтический курс варьируется от 3 до 6 недель).

Интерферон назначается с учетом показаний, противопоказаний, анамнеза пациента. Инъекции лекарственного препарата способны спровоцировать побочные действия:

• Симптоматика простудных заболеваний – лихорадочное состояние, озноб, слабость, разбитость.
• Увеличение температуры тела.
• Снижение концентрации лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
• Депрессивный синдром.
• Выпадение волосяного покрова.
• Функциональные нарушения щитовидной железы (редкий побочный эффект).

Побочные эффекты, если проявляются, наблюдаются в течение первого месяца терапии. После организм привыкает к медикаменту, побочки нивелируются самостоятельно. Если в период лечения преобразуется состав крови, доза уменьшается или лекарство заменяют на другой препарат.

Для лечения иногда применяют Телапревир и Виктрелис – лекарства противовирусного воздействия. Для оценки эффективности проводимого курса требуется периодически проводить исследование крови.

Возможно назначение лекарств нового поколения – Ледипасвир и Софосбувир. Но они рекомендуются редко, поскольку стоят тысячи долларов, не каждый пациент может купить такие медикаменты.

Острый гепатит С излечим полностью или нет? Излечение возможно только при своевременном применении противовирусных лекарств. По статистике выздоровление происходит в 80-90% клинических картин. Если лечение не начать в острый период, то болезнь в 80% случаев трансформируется в хроническую форму.

Хроническая форма гепатита С

На ранней острой стадии бороться с заболеванием печени намного легче. Для терапии хронического гепатита Ц проводится целый комплекс терапевтических мероприятий, включающий в себя:

1. Диетическое питание.
2. Лекарства, способствующие нормализации работы ЖКТ и улучшению функциональности гепатоцитов (Гептрал).
3. Устранение сопутствующих патологий.

С помощью противовирусной терапии подавляют активность возбудителя, прекращают прогрессирование инфекционного процесса, предупреждают развитие осложнений.

Классическая схема лечения:

• Назначают стандартный Интерферон в дозировке 3 миллиона МЕ, кратность – 3 раза в 7 дней.
• Применение пегилированного Интерферона + Рибавирин.

С момента заражения до появления первых признаков и симптомов проходит много времени, вследствие чего врачи диагностируют уже хроническую форму заболевания.

Если по окончанию первичного курса лечения нет вирусологического ответа, анализы (наиболее информативный и достоверный – метод ПЦР) показывают присутствие неактивного возбудителя, то требуется поддерживающая терапия с помощью Интерферона.

Чем моложе пациент, тем лучше организм реагирует на проводимую терапию. Ухудшить прогноз могут такие факторы и болезни – злоупотребление спиртными напитками, несоблюдение диеты, сахарный диабет, лишний вес, стеатоз печени.

Прогноз при сопутствующих патологиях

Заразиться гепатитом С, как и ВИЧ-инфекцией, можно при переливании крови, в стоматологических больницах, при использовании чужих игл. Также вирус передается от матери к ребенку, если он диагностирован на фоне беременности.

Сопутствующие болезни негативно влияют на работу иммунной системы. Организм становится более чувствительным к процессам воспаления. Если гепатит С на начальной стадии лечится успешно, то хроническая форма на фоне других болезней часто приводит к циррозу, нарушению функциональности печени, другим осложнениям.

Многие люди не подозревают о наличии вируса в организме, поскольку он может не беспокоить длительное время. Сопутствующие недуги влияют на результативность проводимой терапии, продолжительность курса. Прогноз благоприятный для пациентов, если у них отсутствуют патологические преобразования в печени.

Ухудшить прогноз могут заболевания – аутоиммунные нарушения в организме, токсическое поражение печени, порфирия, ревматоидная форма артрита.

От чего зависит излечение?

Успешность излечения зависит не только от стадии болезни и своевременности лечения, но и генотипа возбудителя, вирусной нагрузки.

От генотипа вируса

Вирус имеет свойство мутировать, что негативно сказывается на результатах проводимого лечения. У пациентов в большинстве случаев определяют генотип 1, несколько реже – 3-й подвид вируса.

Каждый из штаммов по-своему воздействует на процесс лечения:

1. Первый генотип плохо поддается влиянию лекарственных средств, поэтому терапия может занимать 72 недели и дольше.
2. Генотип второй лечению поддается хорошо, редко приводит к негативным последствиям.
3. При третьем генотипе прогноз благоприятный в 85% случаев, но имеется высокий риск рака печени.
4. Четвертый генотип практически не лечится.

Перед лечением генотип надо определять обязательно, это важный анализ. На основе результатов составляют схему терапии и ее длительность.

От вирусной нагрузки

При составлении схемы терапии во внимание принимают вирусную нагрузку – концентрация копий возбудителя заболевания в крови взрослых и маленьких пациентов. Чем меньше содержание, тем благоприятнее прогноз.

Для определения вирусных частиц используется метод ПЦР:

• Менее 20 тыс. – невысокая нагрузка.
• Более 20 тыс. – высокий риск.
• Свыше 100 тыс. – чрезмерно высокое значение.

Высокие показатели вирусной нагрузки не всегда должны беспокоить. Риск осложнений и ухудшения прогноза увеличивается, если концентрация копий возрастает в 3 раза или параметры нагрузки остаются высокими в течение 30-60 дней лечения.

Какая терапия увеличивает шанс на выздоровление?

Гепатит С – излечимое заболевание, однако имеется множество факторов, которые влияют на исход. Поэтому гарантировать полное излечение не может ни один медицинский специалист. Влияют на прогноз показатели вирусной нагрузки, генотип вируса, мутации возбудителя, развитие осложнений (рак, цирроз, печеночная недостаточность), возрастная группа больного – от 40 лет.

Шанс на излечение возрастает, если лекарства комбинировать. Если использовать только Интерферон, то вирусологический ответ бывает в 10-15% картин. Когда же к нему добавляют другие препараты, то процент возрастает до 40-60%.

Лечение включает в себя много препаратов противовирусного свойства (могут назначать сразу 3 разных лекарства). Антибиотики не влияют на вирус. Дополнительно назначаются средства из группы гепатопротекторов, иммуномодулирующие препараты в качестве поддержки иммунитету.

Минимальные сроки лечения

Лечение хронической и острой формы гепатита С отличается в каждом случае. Длительность терапевтического курса обусловлена генотипом возбудителя, показателями вирусной нагрузки, стадией патологического процесса, наличием/отсутствием осложнений.

Если у пациента второй или третий генотип возбудителя, то современные препараты используют минимум 3 месяца. А лекарства, имеющие в составе Интерферон, в течение 24 недель и дольше.

Чтобы побороть патологию с первым генотипом вируса, понадобится минимум 48 недель (на фоне применения классической схемы терапии). Использование лекарств нового поколения позволяет уменьшить срок лечения до полугода.

Самостоятельное излечение

Медицинской практике известны случаи, когда происходило выздоровление без применения лекарственных препаратов. Причиной этого выступает хорошее здоровье и высокий иммунный статус больного. Поэтому главная задача профилактики – укрепление барьерных функций организма.

Возможно самостоятельное излечение, если произошло заражение неактивными/малоактивными штаммами возбудителя. Неофициальная статистика свидетельствует о 11 подвидах, вместо 6 общепринятых в медицине.

Самоизлечение наблюдается примерно в 20% клинических картин. Обнаруживают это случайно, когда в крови имеются антитела к возбудителю, а самого нет. Маркер без патогена синтезироваться не может, что означает, вирус был.

Надо ли лечить гепатит С?

Иногда на ранней стадии терапию медицинские специалисты откладывают на несколько месяцев и даже лет. Выжидательная тактика целесообразна, если у пациента хороший иммунитет, имеются предпосылки для самостоятельного излечения.

Гепатит не лечат у пациентов до 35 лет, если у них хорошие показатели крови (небольшое повышение билирубина – не нарушение), отсутствуют хронические сопутствующие болезни, нормально работает печень, селезенка, а продолжительность «жизни» вируса в организме меньше года.

При наличии определенных условий высока вероятность рецидива заболевания. В группу риска попадают наркоманы, алкоголики, пациенты, имеющие в анамнезе ВИЧ, печеночные патологии идиопатической этиологии и лица, нуждающиеся в гемодиализе. Вероятность рецидива высока у больных с плохим иммунитетом.

До начала 2000-х годов вирусный гепатит С (Hepatitis C Virus) считался смертельным заболеванием. Не существовало достоверных методов диагностики. Патология протекала практически бессимптомно, более чем у 80% HCV носил хронический характер.

Опасность вируса состоит в быстром прогрессировании фиброза, цирроза, частых случаях гепатоцеллюлярной карциномы, что и становится причиной летального исхода. Но в настоящее время специалисты дают однозначный положительный ответ на вопрос, лечится ли гепатит С полностью. При своевременной диагностике и начале терапии желаемый результат достигается за 12–24 недели.

HCV относится к семейству Flaviridae. Геном вируса организован по типу открытой рамки считывания, в его структуру входит 11 белков (возможно, их больше, точное строение патогена до конца не известно):

• три структурных протеина (core – сердцевинный, Е1 и 2 – оболочечные);
• р7 (функции не изучены);
• неструктурные протеины (NS2, 3, 4 А и В, 5 А и В);
• F-протеин.

Основное значение в процессе репликации вируса играет NS5B – мембранный белок, регулирующий последовательное построение цепочки РНК HCV. Также данный компонент вступает во взаимодействие с органеллами клетки, поддерживая тем самым распространение инфекции.

По статистике ВОЗ на 2018 год, общее количество инфицированных гепатитом С превышает 300 млн. человек (в России – до 4 млн.). Вакцина от HCV отсутствует. Патология быстро прогрессирует, что подталкивает специалистов к созданию новых, эффективных и безопасных противовирусных лекарственных препаратов.

Гепатит С (Ц) – основная причина декомпенсированного цирроза печени (40% случаев), гепатоцеллюлярной карциномы (60%). Доказано, что с прогрессированием вирусного поражения гепатоцитов связаны аутоиммунные процессы (гломерулонефрит, васкулит, артрит, волчанка), манифестация диабета, кардиомиопатия, онкологические заболевания эпидермального покрова и системы кроветворения, синдром Рейно, нарушения секреторной активности щитовидной железы. Роль вирусного гепатита С в развитии перечисленных патологий доказывает обнаружение РНК HCV в различных органах и тканях.

Можно ли вылечить хронический гепатит С полностью?

Ранее «золотым стандартом» терапии вирусного гепатита С было сочетание интерферона продолжительного действия (пегилированного – ПЕГ-ИФН-α) и рибавирина. Но у 60% пациентов такой метод лечения не приносил желаемого результата. Поэтому в настоящее время применяются новые, более эффективные и безопасные противовирусные средства. Они влияют на процессы репликации вируса, но отличаются по «точкам приложения».

С момента регистрации в 2011 году ингибиторов вирусных протеаз HCV первого поколения, Боцепревира и Телапревира, их сочетание с ПЕГ-ИФН-α позволило повысить эффективность лечения на 23%. Новые медикаменты обладают еще более выраженным противовирусным действием, но вызывают гораздо меньше побочных реакций.

Показаниями к началу противовирусной терапии служат:

• определение РНК HCV в крови;
• повышение концентрации АЛТ;
• подтверждение гистологической активности;
• наличие фибротических изменений тканей печени.

Но пациентов всегда беспокоит вопрос, можно ли вылечить гепатит С навсегда? Настоящий прорыв в фармакотерапии заболевания достигнут с началом применения безинтерфероновых схем с использованием медикаментов прямого противовирусного действия. Это не только позволило полностью излечиться многим пациентам, но и дало шанс на терапию больным с наличием противопоказаний к назначению интерферона.

В настоящее время гепатит С лечится путем приема 1–2 таблеток в сутки на протяжении 3 месяцев (вместо 12 по старым протоколам) или 24 при хроническом течении заболевания. Противовирусные препараты можно пить и при сопутствующих патологиях (ВИЧ, цирроз, поражения почек и т.д.).

Лекарства первого поколения действовали только на первый и третий генотипы HCV. Средства второго поколения дополнительно влияют и на HCV второго генотипа. Одновременное применение нескольких медикаментов подобного класса, отличающихся по действию на процесс репликации, позволяет преодолеть резистентность вируса и добиться устойчивого ответа в кратчайшие сроки.

На отечественном и зарубежном фармацевтическом рынке доступны современные противовирусные препараты прямого действия, в том числе и комплексные. Благодаря этому стало возможно решить проблему, как избавиться от гепатита C навсегда.

Лечится ли HCV при сопутствующих заболеваниях?

HCV нередко сочетается с разнообразными патологиями. У пациентов из группы риска (неразборчивых в половых связах, потребляющих инъекционные наркотики и т.д.) могут выявить гепатит В, ВИЧ. Прогрессирование HCV (особенно при скрытом, бессимптомном течении) сопровождается необратимым повреждением печени. Цирроз и фиброз печени у каждого третьего пациента является показанием к проведению трансплантации.

Поэтому важно начать лечение на ранней стадии, чтобы не допустить тяжелого поражения гепатоцитов. Но современные противовирусные препараты прямого действия совместимы с базисной гепатопротекторной терапией. Все, назначаемые при гепатите С лекарственные средства, применяются при циррозе, но продолжительность лечения может отличаться в большую сторону.

Успешно лечится и HCV-инфекция, сочетанная с ВИЧ. Отзывы специалистов и данные клинических исследований подтверждают безопасность применения противовирусных препаратов различных фармакологических групп. Но подобная комбинированная терапия должна проводиться под контролем врача.

Практически во всех клинических исследованиях оценивалась эффективность применения современных медикаментов у взрослых. Но особую проблему представляет терапия HCV у детей. Средства прямого противовирусного действия противопоказаны до достижения 12–16 лет, поэтому ребенку прописывают интерфероны в дозе, рассчитанной по возрастным нормам. Сопутствующие заболевания осложняют течение гепатита С, однако полное излечение возможно при условии правильного подбора медикаментов.

Излечим ли вирус у детей?

В одном клиническом исследовании, которое проводилось российскими учеными, под наблюдением специалистов находились 70 детей с диагностированным вирусом гепатита С. Испытание было направлено на определение, можно ли излечить HCV, применяя стандартные и относительно безопасные для использования в педиатрии препараты.

Каждому ребенку вводили интерферон α-2а в дозе 3 млн. МЕ подкожно трижды в неделю. Также использовали гепатопротекторы и другую базисную терапию. Первой группе ИФН прописывали на полгода, второй – на 12 месяцев. Возрастная медиана испытуемых – 3–16 лет. Длительность присутствия вируса в организме – не более 8 лет.

Количественное определение РНК проводилось до начала терапии, а также на 3, 6, 9 и 12 месяце лечения и спустя 3, 6 и 12 месяцев после ее окончания. Устойчивый вирусологический ответ был достигнут только у 25%. При этом рецидив патологии зарегистрирован у 70% детей.

Добавление к интерферону противовирусных препаратов (Ремантадина и Рибавирина), иммуномодуляторов существенно повысило эффективность терапии. По мнению врачей и отзывам на многочисленных специализированных форумах, ответ на вопрос, лечится ли гепатит С у детей, положительный. Но избавиться от болезни можно только досконально соблюдая рекомендации врача.

Зависит ли благоприятный прогноз от генотипа вируса?

На сегодняшний день выявлено 6 генотипов HCV и более 100 субтипов. Дополнительно выявляют квазивиды, возникающие на фоне длительной персистенции в организме человека (до нескольких миллионов). Этим объясняют резистентность вируса к действию антител, вырабатываемых в ответ на проникновение патогена.

Больше прочих распространены подтипы 1а, 1b, 2а, 2b, 3а. Преимущественно данные генотипы HCV встречается у пациентов, постоянно проживающих в Европе, Северной Америке, Азии. Так, 1b диагностируют в 50–90% случаев, 1а – у 40% больных. Субтипы 2а и 2b распространены гораздо меньше и обычно встречаются в Азии. Третий генотип диагностируют в Таиланде и Австралии. В Средней Азии, Африке представлен 4 тип HCV. Пятый генотип – в ЮАР, шестой – в Юго-Восточной Азии.

В России статистика выявления HCV ведется с середины 1990-х годов. Установлено, что в стране доминирует подтип 1b (до 80%), реже диагностируют 1а (11%). 2а и 2b практически не встречаются – менее 5%. В последние годы отмечают увеличение пациентов с генотипом 3а.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) позволяют излечить HCV инфекцию 1–4 генотипов. Правильно подобранная комбинация (с Рибавирином, ИФН или другим ПППД) обеспечивает полное выздоровление в 97% случаев, в том числе на фоне фиброза или цирроза.

Большее значение в плане прогноза имеет длительность течения заболевания. Это дает однозначный ответ на вопрос, нужно ли лечиться сразу после выявления РНК вируса в крови. Чем раньше начата терапия, тем менее вероятность развития необратимого повреждения тканей печени и выше шанс полного устранения вируса в крови (у 98% после сочетанной терапии ПППД через 2–3 года не обнаруживается и антител к HCV).

Влияние вирусной нагрузки

Вирусная нагрузка – показатель, определяющийся методом количественной ПЦР.

Общепринятыми считаются следующие критерии:

• до 20 000 копий/мл – низкая вирусная нагрузка, свидетельствующая либо о недавнем заражении, либо об эффективном иммунном ответе;
• 20 000–100 000 копий/мл – умеренная вирусная нагрузка, при таком показателе процент вылечившихся достаточно высок;
• свыше 100 000 копий/мл – высокая вирусная нагрузка, человек крайне заразен для окружающих, требуется немедленное начало терапии.

Соответственно, чем выше данные количественной ПЦР на РНК HCV, тем хуже прогноз терапии. Однако эффективность лечения оценивают по другому критерию – вирусологическому ответу. Грубо говоря, это параметр, определяющий, с какой скоростью уничтожается вирус в организме в ходе применения медикаментозного лечения. Различают:

• быстрый вирусологический ответ (БВО) – отрицательный ПЦР через 28 дней с момента начала приема противовирусных препаратов;
• ранний вирусологический ответ (РВО) – отрицательный ПЦР через 84 дня после старта курса терапии;
• устойчивый вирусологический ответ (УВО) – устранение HCV через полгода после последнего дня приема медикаментов.

Как правило, ПППД и их комбинации обеспечивают БВО, реже РВО, поэтому назначаются курсами на 12–24 недели. БВО – основной критерий эффективности противовирусного лечения, а отсутствие РВО свидетельствует о неблагоприятном развитии патологии и высоком риске осложнений. О том, что человек вылечился от HCV-инфекции свидетельствует стойкий вирусологический ответ (СВО) – отсутствие вирусной нагрузки через 24 недели после окончания терапии.

Какое лечение действительно помогает?

Как показывает клиническая практика, распространенная до начала 2000-х годов схема ИФН + Рибавирин недостаточно эффективна. Положительный результат отмечают менее чем у 50% пациентов. Наличие противопоказаний препятствует терапии у 10%, столько же бросают лечение из-за тяжелых побочных реакций.

С 2013 года в странах Европы и в США (в РФ подобные медикаменты появились после 2015 года) стали появляются препараты прямого противовирусного действия второго поколения. Они пришли на смену Телапревиру и Боцепревиру, демонстрирующим плохую переносимость на фоне быстрого развития резистентности и низкой клинической эффективности. Достичь СВО при такой схеме лечения (в том числе и в комбинации с ИФН и/или Рибавирином), особенно при ранее выявленной устойчивости удалось максимум у 66% пациентов. При этом треть предъявляла жалобы на сильную головную боль, постоянное чувство усталости, головокружение, тошноту, рвоту и ряд других достаточно тяжелых нежелательных реакций.

В целом, препараты противовирусного действия второго поколения классифицируют в зависимости от протеина-мишени, активность которого угнетает лекарственное средство:

1. Ингибиторы протеаз (обычно наименования действующих веществ подобных медикаментов заканчиваются на «превир»), это симепревир (Олизио), асунапревир (Сунвепра, не разрешен к применению FDA, зарегистрирован в Японии, РФ и некоторых других странах), данопревир (Ganovo, пока лицензирован только в Китае), фалдапревир (клинические испытания по состоянию на 2016 год приостановлены в связи с низкой эффективностью по сравнению с другими ПППД), совапревир (находится на стадии исследований) и др.
2. Ингибиторы полимеразы нуклеотидной структуры (наименование активных ингредиентов обычно заканчивается на «бувир») – софосбувир (Совальди), мерицитабин (находится на стадии клинических исследований), VX135 (экспериментальное лекарство).
3. Ингибиторы полимеразы ненуклеозидной структуры (название действующих ингредиентов также обычно заканчивается на «бувир») – делеобувир (находится на стадии клинических исследований), сетробувир (в испытаниях демонстрирует высокую активность в комбинации с ИФН и Рибавирином при резистентном генотипе 1 HCV).
4. Ингибиторы протеина NS5A (названия действующих веществ препаратов часто заканчиваются на «асвир») – даклатасвир (Даклинза), ледипасвир (Харвони).

В настоящее время на этапе клинических испытаний находится порядка 50 медикаментов, отличающихся принципиально новым механизмом действия.

Подбор схемы терапии осуществляется индивидуально для каждого пациента с учетом ряда факторов. Специалисты обращают внимание наличие или отсутствие поражений печени (фиброз, компенсированный или декомпенсированный цирроз и класс его тяжести в соответствии с системой Child-Pugh), сопутствующие симптомы и заболевания (ВИЧ, онкология, внепеченочные проявления HCV).

Традиционное лечение

Несмотря на то, что Рибавирин в сочетании с пегилированным интерфероном с 2016 года назначают все реже, протокол Рибавирин + ПЕГ-ИФН считается традиционной терапией HCV.

Дозировка лекарственных средств следующая:

• ПЕГ-ИФН-α2b (пролонгированного действия) – по 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в 7 дней;
• Рибавирин – от 0,4 до 0,6 г дважды в сутки.

Длительность терапии подбирается в зависимости от генотипа. При первом курс длится от 24 до 48 недель, при рецидиве заболевания – от 6 до 12 месяцев. Но отвечая на вопрос, лечится ли полностью гепатит C с применением ПЕГ-ИФН и Рибавирина, специалисты не могут дать однозначного ответа. По статистике, при использовании подобного протокола вылечивается не больше 50–60% пациентов, достаточно часто отмечают рецидивы.

Современные методы терапии с использованием новейших препаратов

Комбинация препаратов прямого противовирусного действия зависит от диагностированного генотипа вируса.

При первом генотипе прописывают следующие безинтерфероновые схемы лечения:

• Софосбувир и Ледипасвир (оригинальный комбинированный препарат Харвони, индийские дженерики – Ledicast, Ledifos, Hepcinat LP, Ledihep, Virpas, Resof L, Hepcvir L, Myhep L) в дозировке 0,4 и 0,09 г в сутки соответственно. Сочетание медикаментов показано для лечения 1 и 4 генотипа HCV.
• Симепревир (оригинальное лекарство Совриад) + ПЕГ-ИФН + Рибавирин, симепревир назначают в дозе 0,15 г в сутки, ИФН и Рибавирин – в соответствии с инструкцией. Данная схема применяется для лечения первого генотипа HCV.
• Софосбувир и Даклатасвир (оригинальные препараты Совальди и Даклинза, индийские дженерики Sofocast + Dacikast, Sofovir + Daclahep, Virso + Dactovir, Sovihep + Dacihep, Hepcinat + Natdac, Resof + Myhep). Лекарства принимают в дозе 0,4 и 0,06 г в сутки. Схема подходит для всех пациентов с гепатитом С вне зависимости от генотипа.
• Софосбувир и Велпатасвир (оригинальный комбинированный лекарственный препарат Epclusa, индийские дженерики – Velacast, Velpanat, Sovihep V, Velasof, Resof Total, Hepcvel) в дозе 0,4 и 0,1 г соответственно. Показан при всех генотипах HCV.
• Даклатасвир и Асунапревир (оригинальные препараты Даклинза и Сунвепра) в дозировке 0,06 г и 0,1 г соответственно. Схема показана для лечения первого генотипа. При предполагаемой резистентности дополнительно прописывают ПЕГ-ИФН и Рибавирин.

Новым медикаментом для лечения первого генотипа HCV инфекции является средство Викейра Пак. В состав лекарства входят несколько действующих веществ:

• дасабувир – 0,25 г;
• омбитасвир – 12,5 мг;
• паритапревир – 0,075 г;
• ритонавир – 0,05 г.

Такая комбинация противовирусных агентов практически исключает развитие резистентности, не влияя на частоту и выраженность побочных реакций.

Продолжительность терапии зависит от вариантов предшествующего лечения, наличия или отсутствия цирроза. В среднем, при применении комбинации ПППД большинство пациентов излечивается за 12–24 недели.

По данным клинических исследований, эффективность комбинированной терапии препаратами прямого противовирусного действия составляет 88–98%. Более чем у 70% достигается БВО через 4 недели, а СВО сохранялся на протяжении всего периода наблюдения (2 года и более).

Простота использования и низкая интенсивность нежелательных реакций повышают приверженность пациентов к терапии. Единственный недостаток современных методик – высокая стоимость, поэтому для некоторых больных HCV неизлечим именно по финансовой причине.

Неподъемная для многих цена на оригинальные медикаменты послужила поводом для разбирательства в судебных инстанциях. В результате были разрешены к производству и реализации индийские дженерики, стоимость которых гораздо ниже. Они не зарегистрированы в России, но доставляются через посредников.

Сопутствующая терапия

Противовирусные препараты (и, при необходимости, ИФН) являются неотъемлемой частью лечения HCV. Но дополнительно назначают гепатопротекторы для предупреждения дальнейшего развития фиброза или цирроза, общеукрепляющие витаминные комплексы, средства для улучшения и стимуляции иммунного ответа. Показана симптоматическая терапия при развитии нежелательных явлений. Обязательны диета, исключение алкоголя, отказ от вредных привычек.

Случаи самоизлечения

Самоизлечение возможно только при острой форме инфекции. При попадании патогена в организм, активизируются специфические механизмы иммунной защиты, и репликации вируса не происходит. Лабораторно это отражается в виде наличия антител при отрицательной ПЦР. Самоизлечение хронического гепатита С невозможно.

Вероятность рецидива

В соответствии с международными протоколами, при отрицательных качественных и количественных анализах на HCV человека можно считать здоровым. Отечественные врачи придерживаются двухлетней медианы. По данным клинических исследований, вероятность рецидива после ПППД составляет менее 5%.

Отзывы гепатологов

Инна Аркадьевна Поломак, гепатолог

Комбинация Софосбувир + Даклатасвир уже стала классикой лечения HCV. Но с учетом случаев резистентности часто назначаю Софосбувир с Ледипасвиром в качестве первой линии терапии. Эффект был достигнут у всех моих пациентов.

Андрей Геннадьевич Ромушин, гепатолог

Ко мне часто обращаются больные с рецидивом после интерфероновых схем. Особенно тяжело лечению поддается первый генотип. Однако проблема решилась с появлением Викейра Пак. Количество УВО превышает 90%.

Лабораторные признаки полного выздоровления

Анализ ИФА у пациентов, перенесших гепатит С, неинформативен. Критериями БВО служит отрицательный качественный и количественный ПЦР на 4 неделе терапии. Признаком выздоровления является такой же результат исследования через 48 недель после окончания приема ПППД.

Цирроз печени 4 степени сколько живут

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Одним из таких, можно сказать, завершающих этапов в жизнедеятельности нашего важного органа является цирроз печени, который характеризуется отмиранием ее клеток и заменой их соединительными тканями. Заболевание печени довольно опасное, если его вовремя не распознать и не лечить.

При отсутствии своевременной и четкой терапии данное заболевание печени развивается стремительно, переходя из одной формы в другую, и человек, глядишь, оказывается уже на последней стадии ее, где речь идет о жизни и смерти.

Заболеванию подвержены все, кто имеет проблему с печенью, но наиболее подвержены, согласно статистике, 45-летние (и старше) мужчины.

Особенности 4 стадии цирроза

Заболевание предполагает четыре степени развития:

• первая — начальная, для которой еще не характерны биохимические отклонения;
• вторая — субкомпенсационная, начинают проявляться клинические признаки нарушений функционирования печени;
• третья — декомпенсирующая, клетки органа перестают выполнять свои функции, процесс развивается через несколько лет патологии;
• четвертая — последняя представляется дальнейшим усилением недомогания, уменьшением размера печени и практически прекращением ее функциональных возможностей.

Именно заключительная степень данной болезни печени характеризуется образованием водянки, возникновением комплекса нервно-психологических нарушений, рака, возникновением риска кровотечений, угрожающих жизни состояний.

Серьезные сбои в работе печени заявляют о себе пожелтением кожи и склеры глаз, сосудистыми звездочками на теле, сильным увеличением живота.

Как ни прискорбно констатировать, но этот недуг не лечится. Показана лишь поддерживающая терапия печени, направленная на продление жизни больного.

Как долго можно прожить?

По официальным данным, при трехлетнем лечении за всеми правилами лишь для 10-40% заболевших гарантировано выживание. В противном случае этот показатель стает меньше.

Таким образом, жизненный срок для пациентов с этой болезнью печени напрямую зависит от тяжести заболевания. Она определяется в соответствии с такими критериями:

• возникновение у больного асцита (скопления жидкости);
• проявление печеночной энцефалопатии (сбои в нервной системе);
• уровнем внутренней свертываемости крови (протромбированого времени).

Признаки

При четвертой степени заболевания здоровые клетки печени не восполняют отмершую ткань. Орган стает более плотным, меньшим в размере, изменяет цвет, вплоть до оранжевого. Состояние больного быстро ухудшается.

Заключительная степень болезненного разрастания плотной соединительной ткани отличается такими проявлениями:

• проблематичностью процесса принятия еды;
• серьезными болевыми ощущениями в печени;
• скоплением в ней газов;
• тошнотой, жжением в желудке;
• возникновением чувства нехватки воздуха;
• слабостью в мышцах.

Кроме того, происходят личностные изменения: сознание путается, отсутствует логическое мышление, речь стает неразборчивой, возникает хлопающий тремор рук.

Такое заболевание чаще всего встречается у мужчин, но также страдают от этой болезни и женщины. Вы можете узнать о симптомах цирроза печени у женщин.

Естественно, что больной меняется и внешне. Его кожа приобретает земляной цвет, появляется отечность на теле, вздутие брюшины, на которой вдобавок проступает густая венозная сетка. Так что диагностировать недомогание не предоставляет трудности.

Завершающая стадия циррозного поражения печени, ко всему перечисленному выше, еще отличается и такими признаками:

• быстрой потерей веса;
• сильным чесом, сыпью, телеангиэктазией (внешним проявлением расширенных сосудов кожи);
• пожелтением кожного покрова;
• обесцвечиванием кала;
• темным цветом мочи;
• кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода.

Определенную опасность представляет болезнь печени, сопровождающаяся различного рода осложнениями. Среди них синдром повышенного давления в системе воротной вены, водянка, возникшие на фоне печеночной недостаточности потенциально обратимые нервно-психические нарушения.

Можно ли вылечить?

Как уже отмечалось выше, цирроз в 4 стадии нельзя полностью излечить. А вот дальше стремительное развитие его можно замедлить. Регулярное лечение поможет преодолеть симптомы, притормозить возникновение патологических состояний, которые могут развиться на фоне этого недомогания.

Терапия болезни печени предполагает:

• назначение мочегонных препаратов;
• препаратов, регенерирующих клетки печени и тех, что понижают давление;
• соблюдение режима приема пищи (исключение соли, продуктов, содержащих жир, алкоголя);
• при генетических заболеваниях прием глюкокортикоидных гормонов;
• Когда этот особый орган теряет свои очищающие способности, то показан плазмофорез.

В особенных случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство. Но оно, к сожалению, подходит не всем и не приносит стопроцентного выздоровления.

Обычно предполагаются операции таких видов:

• шунтирование — создание других кровотоков, минуя печень;
• парецентез — удаление жидкости, которая скапливается внутри брюшины;
• пересадка печени.

Но когда при лечении заключительной стадии недуга и соблюдаются все правила, рекомендации, то шансы прожить более 3 лет остаются небольшими. Выход их этой ситуации — возможность пересадки печени. Надо знать, что такая операция, как ни прискорбно, показана не всем.

Большинству она не подходит по разным показаниям: возрастное ограничение, ожирение, хронические поражения сердечнососудистой системы, легких, мозга, острые инфекционные процессы. Кроме того, часто невозможность подобрать донора из родных или близких, а в общей очереди его просто можно и не дождаться.

В соответствии со статистическими данными, операция по пересадке тоже не гарантирует 100-процентного выживания. Только 85% таких пациентов живут 1 год, 70% — 5 лет и только 40% — до 20 лет.

Сколько живут и почему умирают?

А вообще, выживаемость при каждой стадии этого недомогания существенно снижается. К примеру, 1-я гарантирует 10 лет жизни 50% заболевших, 2-3-я — 5 лет только 40%. Как правило, на последней стадии цирроза лишь 11% от общего числа заболевших могут прожить 3 года. Конечно, это средние статистические показания. Случаются отклонения и в лучшую сторону.

На длительность заболевания влияет ряд причин, среди которых:

• алкогольная зависимость пациента;
• низкая сопротивляемость организма;
• развитие цирроза на фоне гепатита С или В;
• соблюдение регулярных лечебных мероприятий;
• следование питанию по диете №5;
• степень заболевания;
• развитие такого поражения, как атеросклероз, возникновение сердечной недостаточности и т. д.

Никаких шансов на продление жизни не имеют люди, регулярно употребляющие наркотики и алкоголь. Им доктора прогнозируют не больше 2-3 лет. Когда заболевший пренебрегает советами медиков и не лечится, то о благоприятном развитии недомогания и говорить нечего. Смерть в таком случае, как правило, наступает значительно раньше, или может быть внезапной.

При любых признаках заболевания печени важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы своевременно назначит лечение. Вы можете узнать о причинах заболевания, её статистике по России из этого видео.

Врач, лечащий гепатит

Коварство вируса в том, что они обязательно возвращаются и переносятся уже тяжелее. Ещё одна трудность – поверхностное знакомство с направлением специализации врачей. Какой доктор может помочь с конкретной жалобой? Очереди в поликлинике к кабинету участкового терапевта пугают, а к узким специалистам записаться тоже непросто.

Однако, затягивать с визитом в больницу ни в коем случае не стоит. Чтобы не терять время в бесполезной очереди и получить квалифицированную консультацию, нужно знать, какой врач лечит гепатит.

Причины

Гепатит А, В и С – это воспаление ткани печени, причиной которого являются вирусы соответствующих типов. Вариант А передаётся фекально-оральным путём (через воду, пищу, общие предметы быта), варианты В и С – парентеральным (внутривенные инъекции, эндоскопические процедуры, переливание крови); также существует половой (при незащищённом сексуальном контакте), вертикальный (от матери к ребёнку во время беременности), лактационный (при кормлении новорождённого грудью).

Гепатиты В и С не имеют сезонности. От момента заражения до яркой клиники проходит большое количество времени, и человек не подозревает о болезни. Донорская кровь тщательно проверяется на предмет парентеральных инфекций, но нет гарантии полного отсутствия вируса в ней.

Вопрос о вертикальной передаче актуален в акушерстве, поскольку цель врача, который лечит гепатит В и С – сохранить беременность и здоровье женщины и ребёнка. Какой может быть вероятность успеха? Показатели внутриутробного инфицирования с каждым годом возрастают, поэтому важно сдать анализы на гепатит, планируя беременность.

Симптомы

Вирус типа А вызывает острое заболевание; типы В и С представляют опасность, так как часто переходят в хроническую фазу с неуклонным прогрессированием вплоть до цирроза и печёночной недостаточности.

Основные клинические признаки острой формы совпадают с симптомами обострения хронической:

• слабость, повышение температуры тела, тошнота, боль в мышцах и суставах;
• увеличение печени, реже – селезёнки, расширение их границ;
• желтушная окраска кожи и слизистых, зуд кожи, потемнение мочи, светлый (ахоличный) кал;
• повышенная кровоточивость слизистых оболочек, склонность к образованию гематом (синяков).

Лечением занимаются такие специалисты, как:

Основной врач, который лечит гепатит А, В, С. Какой объём помощи предоставляет? Занимается вопросами диагностики и лечения, оценки степени тяжести состояния и показаний к госпитализации в стационар. Принимает в поликлинике, дежурит в инфекционной больнице. Совместно с акушером-гинекологом разрабатывает тактику ведения беременности у инфицированных женщин.

Врач широкого профиля. К нему обращаются пациенты с любыми жалобами, не требующими неотложной медицинской помощи. Может подтвердить или опровергнуть диагноз, решая, следует ли лечить амбулаторно (на дому), направить человека к инфекционисту или срочно госпитализировать. Консультация терапевта облегчает нагрузку на стационарных врачей и помогает выявить иные заболевания, кроме гепатита.

3. Гепатолог.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если к инфекционисту попадают больные в острой стадии, то задачей гепатолога является лечение их во время ремиссии (состояния, когда симптомы купировались). Врач терапевтического профиля, который занимается такой патологией, как циррозы, алкогольная болезнь печени.

Нередко больного приводят на приём к гастроэнтерологу жалобы, беспокоящие в продромальный (предшествующий основной клинике) этап гепатита А или период манифестации диспепсического синдрома при гепатите В и С (тошнота, чувство тяжести в животе, ухудшение аппетита).

Как узкоспециализированный терапевт, он лечит патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), которые сопровождаются подобными симптомами. При подозрении на инфекционный гепатит пациент перенаправляется к инфекционисту.

Соблюдение правил личной и общественной гигиены поможет сберечь здоровье печени. Обнаружив тревожные симптомы, следует безотлагательно обратиться к врачу и неукоснительно выполнять медицинские рекомендации. Особое внимание на печень стоит обратить женщинам, которые планируют беременность или готовятся к родам – инфекция опасна не только для них, но и для малыша.

Передается ли гепатит с через слюну и другие биологические жидкости от инфицированного больного к здоровому человеку? Вирусы гепатита A B C D I F G были открыты при помощи электронных микроскопов. За каждой буквой скрыт особый, конкретный вирус и заболевание со своими особенностями. Различия состоят в путях передачи и распространения, сроках инкубации вируса, течении болезни и количестве осложнений.

Насколько опасно и заразно заболевание

Почти третья часть людей на земле, а это 2.000.000.000 человек, заразились вирусом гепатита! Каждый двенадцатый, то есть 350.000.000, имеет хроническую форму заболевания. От общего числа зараженных около 170.000.000 человек инфицированы гепатитом C! По статистике всего за день от вирусных гепатитов и осложнений при этой болезни умирает людей больше, чем от СПИДа за один год! Говоря об опасности, следует особо выделить гепатиты B и С. Они переходят в хроническую форму, которая значительно увеличивает смертность. Еще страшнее то, что эти гепатиты приводят к циррозу и раку печени! У 25% людей с заболеванием рак печени основной причиной явился гепатит С.

Гепатит C опасен еще по двум причинам — долгое время, иногда много лет, находясь в организме, размножается без симптомов и способен стать хроническим! Стандартный анализ крови не показывает наличие вируса у человека.

Вирусы это простейшие и очень опасные создания на земле. Гепатиты заразны, способны к размножению только в клетках печени. Вирусы адаптированы к любым условиям, способны постоянно изменяться. Диагностировать вирусные гепатиты сложно, так как каких-то клинических проявлений долгое время может не быть, особенно при заражении гепатитом С.

Как передается заражение

Гепатит с передается через контакт человека с инфицированной кровью. В группе риска инфицирования находится практически каждый человек. Все, кто проходит лечение у стоматолога, хирурга, делает внутривенные уколы, переливания крови, татуировки или маникюр в салонах, рискует заразиться. Нестерильный инструментарий — главная причина попадания вируса в организм. Чаще всего человек не знает как, где и когда заразился.

Вирусы B C D могут передаться при половом контакте. В первую очередь, это относится к гепатиту B, так как он присутствует в крови, слюне, моче, секрете влагалища и в сперме. Гепатит C не ограничивается только печенью, приводя ее к циррозу. Его особенность в том, что он способен заразить и другие органы. Размножившись в печени, поражает почки, попав в них с током крови.

Нет прямых доказательств того, можно заразиться гепатитом с через поцелуй или нет. Этот вирус передается с мельчайшими частицами крови. Поэтому если в ротовой полости имеются повреждения у здорового и больного, то заражение возможно. При этом не рекомендуется использовать чужую зубную щетку. Передается ли гепатит с через слюну при поражениях десен и полости рта? Возможно инфицирование при наличии пораженных участков в полости рта здорового человека.

Можно ли заразиться гепатитом с через слюну и как он может передаваться? Например, гуляя на улице, инфицированная мама может заразить здорового ребенка. Когда ребенок упал, повредив кожный покров на коленках, локтях или на лице, многие мамы, пытаясь удалить пыль или грязь из ранки, пользуются носовым платочком и слюной.

Если у мамы кровоточат десна, то передача гепатита C возможна. Выходя на прогулку, желательно брать с собой воду, перекись водорода и бинт.

Как образуется хроническая форма заболевания, излечим ли гепатит C

Вирус гепатита С, размножаясь, производит белки очень схожие с белками человеческого организма. Из-за этого клетки иммунной системы не достаточно бурно реагируют на вирус. Чтобы иммунная система не успевала распознать вирусный белок, он постоянно изменяется. Поэтому борьба иммунной системы с такими вирусами не эффективна. Конечно, какую-то часть больных клеток и вирусов иммунитет уничтожит, но какая-то часть останется жить, хотя и в подавленном состоянии. А через полгода она приведет к хронической форме заболевания.

Если иммунитет достаточно сильный, вирус будет просто сохраняться в организме, если слабый — вирус размножится и начнется заболевание. Когда иммунитет укрепляется, начинает агрессивно бороться с больными клетками — болезнь снова угасает. Иммунная система убивает вирус вместе с пораженными клетками печени. На месте погибших клеток разрастается соединительная ткань, образуются рубцы.

Существуют гепатиты разной степени тяжести. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы. Гепатит C довольно часто протекает бессимптомно и долго. Но основными признаками вирусного гепатита считаются желтуха, темный цвет мочи и бесцветный кал.

До появления основных симптомов гепатит может напоминать грипп. После инкубационного периода появляются ноющие боли в правом подреберье, печень увеличивается от нарушения оттока желчи в желчевыводящих путях. Оболочки печени растягиваются, могут появиться тошнота, рвота и отрыжка горечью после еды. Интоксикацию организма сопровождает снижение или полная потеря аппетита и как итог — резкое похудение.

Нервная ткань очень чувствительна к токсинам. Повышается утомляемость, нарушается сон, наступает депрессия. Из-за снижения функций печени сосуды становятся очень хрупкими. Из-за этого болят суставы, возникают кровоподтеки при незначительных ушибах, варикозное расширение сосудов, кровоточивость, сухость слизистых оболочек.

Принято считать, что гепатит C не лечится. Но это далеко не так, он излечим. Полное выздоровление зависит от генотипа вируса. Известно около 12 различных генотипов вируса гепатита C. Чаще других встречаются генотипы один, два и три. При правильном и своевременном лечении 40% больных с первым и 70% со вторым и третьим генотипами — полностью выздоравливают. Вакцины для профилактики гепатита C нет, потому что вирус после каждого цикла размножения меняет свой генотип.