Хронический холецистит профилактика

Статьи по теме

Трухан Дмитрий Иванович

• Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО "Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России"
• Доктор медицинских наук

Холецистит

Холецистит дословно переводится как воспаление желчного пузыря (от греч. chole — желчь и kystis — пузырь, и лат. окончания –itis — воспаление). Он может быть острым и хроническим. Чаще всего встречается хронический бескаменный холецистит. Основная причина развития заболевания – образование камней в желчном пузыре. Оно приводит к застою желчи и проникновению в орган инфекции. В большинстве случаев инфекция попадает в желчный пузырь из кишечника — такой путь называют восходящим или энтерогенным.

Существует ещё два варианта проникновения инфекции в желчный пузырь: гематогенный (из кишечника по воротной вене или из большого круга кровообращения по печеной артерии, чаще при хроническом тонзиллите, стоматологических и оториноларингологических заболеваниях) и лимфогенный (по лимфатическим путям из кишечника, органов малого таза, легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов).

Наиболее часто при бактериологическом исследовании желчи обнаруживаются кишечная палочка (40%), стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (10%). У трети пациентов находят смешанную микрофлору.

Симптомы холецистита

Течение хронического холецистита характеризуется периодическими обострениями. Симптомы обусловлены функциональными расстройствами билиарного тракта, прежде всего желчного пузыря, и синдромом воспаления. В основном холецистит проявляет себя через боль. При сниженном тонусе (гипотонии) желчного пузыря и сниженной моторике (гипомоторной дискинезии) отмечается умеренная болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приеме жирной, жареной пищи. При гипертонусе желчного пузыря и гипермоторной дискинезии возможны приступообразные боли в правом подреберье по типу желчной колики.

Из других симптомов часто отмечаются тошнота, отрыжка воздухом, горечь или постоянный горький вкус во рту. Обострение заболевания может сопровождаться подъемом температуры тела до субфебрильных значений (до 38 о ). Более высокая температура с ознобом может свидетельствовать об остром холецистите, эмпиеме желчного пузыря или холангите, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Как и всякий диагноз, хронический холецистит диагностируется не только по набору симптомов, характеризующих это заболевание. Для точного результата необходимо проведение комплексного исследования.

Диагностика холецистита

Существует два классических метода диагностики желчного пузыря — УЗИ и холецистография. С помощью УЗИ можно выявить наличие камней в желчном пузыре, изменение размера органа и толщины его стенок, а также определить степень вязкости желчи. Холецистографию (рентген желчного пузыря) – применяют в основном в хирургических клиниках при подготовке пациента к удалению желчного пузыря.

Более прогрессивными сейчас считаются эндоскопические методы:

• ретроградная панкреатохолангиография, сочетающая в себе рентгенологический и эндоскопический методы. С ее помощью можно обнаружить патологические изменения в желчевыводящих протоках и увидеть, в каком состоянии находится проток поджелудочной железы;
• лапароскопия, при которой желчный пузырь осматривают с применением особой аппаратуры. Крошечные камеры на телескопической трубке с источником холодного света вводят через прокол в брюшной стенке. С их помощью доктор может определить размер и расположение больного органа. Видны также близлежащие органы: печень, поджелудочная железа, кишечник;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): помогает выявить выброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки;
• дуоденальное зондирование, при котором желчь исследуют под микроскопом. С помощью резинового зонда её извлекают из просвета двенадцатиперстной кишки. Сначала визуально исследуют её внешний вид, затем проводят микробиологический анализ. Он показывает, идёт ли в желчном пузыре воспалительный процесс.

Лекарственная терапия

Лечение холецистита, к правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, грубой деформацией желчного пузыря, частыми обострениями, значительным снижением сократительной функции органа, развитием осложнений.

Цель лечения — купирование болей, устранение дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей, подавление инфекции и воспалительного процесса в желчном пузыре, восстановление нарушенного пищеварения.

Как правило, достаточно лекарств, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей и устраняющих боль и дискомфорт в области правого подреберья. С этим справляется урсодезоксилевая кислота (УДХК) и спазмолитики (спазмекс, но-шпа). Урсодезоксихолевая кислота (урсосан) не только отлаживает сокращения желчного пузыря, но и улучшает физико-химические свойства желчи. Кроме этого, препарат ликвидирует дефицит желчных кислот в кишечнике и способствует восстановлению нарушенного пищеварения.

Традиционно используемые для повышения тонуса пищеварительной системы прокинетики – блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон или метоклопрамид) могут быть недостаточно эффективны, поскольку дофамин не относится к приоритетным регуляторам функции желчного пузыря. Из препаратов этой группы перспективным представляется использование итоприда гидрохлорида (итомед).

Антибактериальные препараты при холецистите врач назначает в случае выраженного обострения.

Лечебное питание

В период выраженного обострения холецистита пациентам необходимо лечение в терапевтическом или гастроэнтерологическом стационаре со строгим соблюдением постельного режима и эмоционального покоя.

Во время обострения в первые два дня больной должен ограничиться приёмом тёплой жидкости (до 1,5 литров в день):

• некрепкий сладкий чай;
• соки из фруктов и овощей, разведенные водой;
• минеральная вода без газа.

По мере стихания боли и улучшения общего состояния можно начать есть. Сначала сухарики, потом:

• протертые супы из овощей и круп;
• каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая);
• кисели, муссы, желе, нежирный творог;
• нежирную отварную рыбу;
• протертое и отварное мясо, паровые котлеты (из телятины, курицы, индейки, кролика).

Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Также в период обострения холецистита рекомендуется 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни:

• творожно-кефирный день: 900 гр кефира на 6 приемов, 300 гр нежирного творога на 3 приема и 100 гр сахара;
• рисово-компотный: 1,5 литра компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 240 гр сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50 гр риса — на 3 приема.

Как только состояние пациента улучшается, его переводят на более разнообразную лечебную диету Стол № 5 – при этом заболевании она основная.

Крайне не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи или голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2-3 часа до сна, не обильный. Большое количество пищи нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль. Количество жидкости не ограничивается.

При хронических холециститах в рационе должны присутствовать продукты, улучшающие отток желчи и снижающие уровень холестерина. К ним относятся:

• отруби, овощи, фрукты, ягоды. Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда по 1-1,5 столовые ложки 3 раза вдень;
• гречневая и овсяная крупы, сухофрукты;
• кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие растительные масла;
• кисломолочные напитки, творог.

Не рекомендуются продукты:

• с высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);
• сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);
• холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Профилактика хронического холецистита

Это, в первую очередь, правильный режим питания – есть 4-5-раз в день, небольшими порциями, примерно в одно и то же время. На ночь лучше не наедаться, особенно тяжелой пищи (жирной и жареной). Жидкости нужно выпивать не менее 1,5-2 литров в день.

Нормальному оттоку желчи также будет способствовать физическая активность: ходьба, лёгкие виды спорта, плавание, лыжи, утренняя зарядка, бег.

Из лекарств для профилактики камнеобразования в желчном пузыре и холецистита подходят препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Правильное питание

Профилактика хронического холецистита требует соблюдения правильного режима питания.

Принимать пищу рекомендуется не менее 4-5 раз в день небольшими порциями. Категорически запрещено много есть на ночь, особенно это касается жирных продуктов питания и алкогольных напитков. Приемы пищи лучше всего осуществлять в одно и то же время.

Большое значение для предотвращения развития холецистита имеет употребление достаточного количества воды – минимум 1,5-2 литра в сутки. Также профилактика заключается в соблюдении диет для снижения веса. Для этого врачи советуют выбирать низкокалорийные диеты или разгрузочные дни на основе кисломолочных продуктов, фруктов, овощей, мяса.

Во время обострения холецистита в первые дни показан прием теплой жидкости. Можно пить некрепкий чай с сахаром, минеральную воду без газа, фруктовые и овощные соки с водой. Также в период обострения можно есть немного сухариков. По мере уменьшения болевых ощущений рацион допустимо расширять.

При холецистите в меню могут присутствовать:

1. Протертые овощные и крупяные супы;
2. Отварная рыба;
3. Овсяная, рисовая, гречневая, манная каша;
4. Сухари из белого хлеба;
5. Нежирный творог;
6. Отварное мясо в протертом виде;
7. Кисели, желе, муссы.

Раз в неделю при обострении холецистита допустимо проводить разгрузочные дни на основе творога и кефира или рисовой каши и компота. После улучшения состояния человека назначают лечебную диету № 5.

Можно включить в рацион такие блюда:

• отварное мясо нежирных сортов;
• супы из овощей и фруктов с добавлением молока, круп, лапши;
• рыба в отварном или запеченном виде;
• 1-2 яйца в день – готовить всмятку или в виде омлета;
• небольшое количество нежирных молочных продуктов;
• отварные и запеченные овощи – картофель, помидоры, тыква, цветная капуста, свекла, кабачки;
• фрукты и ягоды – персики, бананы, арбузы, груши, дыни, некислые яблоки;
• каши – гречка, овсянка, рис;
• черствый пшеничный и ржаной хлеб, сухари, несдобное печенье;
• пастила, мед, варенье, желе, мармелад.

Есть рекомендуется довольно часто – 5-6 раз в день. При холецистите нельзя делать большие перерывы между едой или голодать. Кроме того, обязательно необходимо завтракать. Ужин должен быть достаточно легким за 2-3 часа до сна.

Однократный обильный прием пищи приводит к нарушению выделения желчи, что может спровоцировать спазмы желчного пузыря и вызвать болевые ощущения. Если у человека имеется хроническая форма заболевания, то профилактика острого холецистита заключается в употреблении продуктов, которые могут улучшить отток желчи и уменьшить уровень холестерина.

К ним относят:

1. Продукты с большим содержанием пищевых волокон – овощи, фрукты, ягоды. Также можно включить в рацион отруби, которые нужно предварительно запарить, после чего добавлять в блюда по столовой ложке три раза в день.
2. Продукты с содержанием магния – гречка, овсянка, отруби, сухофрукты.
3. Продукты с содержанием полиненасыщенных жирных кислот, витамина Е, фосфолипидов. Особенно полезны растительные масла – кукурузное, оливковое, подсолнечное.
4. Продукты с молочнокислыми бактериями. Можно употреблять творог и кисломолочные напитки.

Для профилактики холецистита рекомендуется отказаться от таких категорий блюд:

• продукты с содержанием животных жиров –копчености, жареные блюда, колбасы, свинина, утка, баранина, майонез, кремы, пирожные;
• лук в сыром виде, чеснок, шпинат, щавель, редис, грибы, бобовые;
• холодные напитки, газированная вода, кофе, какао, концентрированные соки, алкоголь.

Образ жизни

Чтобы предотвратить развитие холецистита, очень важно своевременно лечить патологии пищеварительной системы. Кроме того, необходимо вовремя выявлять продукты, которые оказывают аллергическое действие на организм и исключать их из рациона. Перед тем как делать какие-либо прививки, нужно пройти тщательно обследование.

Для профилактики хронической формы холецистита, необходимо выполнять следующие мероприятия:

• вовремя лечить острый холецистит;
• своевременно избавляться от очагов инфекции – синусита, гайморита, отита, кариеса;
• устранять паразитов – аскарид, лямблий и т.д.;
• систематически посещать гастроэнтеролога;
• поддерживать в норме состояние желчного пузыря с помощью лечебных минеральных вод, желчегонных препаратов, средств фитотерапии;
• выполнять специальные упражнения, способствующие отделению желчи и предотвращению холецистита.

Во время обострения холецистита пациенты должны лечиться в терапевтическом или гастроэнтерологическом стационарном отделении, строго соблюдая постельный режим.

Лечебная гимнастика

Профилактика развития холецистита должна включать ежедневную утреннюю гимнастику и достаточную двигательную активность в течение дня. Можно заниматься ходьбой, плаванием, легкими видами спорта. Люди пожилого возраста должны посещать группы оздоровления. Благодаря этому можно избежать скопления желчи в организме и предотвратить появление холецистита.

С помощью лечебной гимнастики удается развивать гибкость и восстанавливать подвижность позвоночника, укреплять мышечную ткань, удалять лишние жировые отложения. Если регулярно делать упражнения, можно улучшить работу эндокринных желез. Кроме того, гимнастика положительно влияет на состояние почек, поджелудочной железы, селезенки.

При хроническом холецистите рекомендуется делать такое упражнение:

1. Лечь на живот, ступни поставить вместе и опереться на носки.
2. Руки направить вдоль туловища и опустить кисти вниз.
3. Подбородком упереться в пол.
4. Ноги раздвинуть и согнуть в коленях, руками взяться за лодыжки.
5. Сделать неглубокий вдох и, задержав дыхание, разгибать колени. В результате должны подниматься грудь и голова. Нужно максимально сильно прогнуться, откинуть голову назад и оторвать бедра от пола. При этом область пупка должна соприкасаться с полом.
6. В этом положении нужно оставаться, пока длится задержка дыхания. Все внимание следует направить на органы брюшной полости. Желательно в такой позе покачаться вперед и назад.
7. На выдохе согнуть ноги в коленях, вернуть в первоначальное положение руки, тело, голову и ступни. Упражнение нужно делать три раза.

Для профилактики развития холецистита очень важно вести активный образ жизни – благодаря этому можно уменьшить риск образования камней в желчном пузыре. Помимо этого, необходимо следить за своим весом – это позволит минимизировать вероятность развития болезни.

Наличие лишних килограммов повышает вероятность появления холецистита, однако терять вес рекомендуется в умеренном темпе. Если делать это слишком быстро, увеличивается риск появления камней в желчном пузыре. Нормальная потеря веса не должна превышать 0,5-1 кг в неделю.

Чтобы предотвратить развитие острого или хронического холецистита, очень важно рационально питаться. Кроме того, немаловажное значение имеют адекватные физические нагрузки и правильный образ жизни. Для профилактики холецистита также стоит своевременно лечить все заболевания пищеварительной системы и регулярно посещать гастроэнтеролога.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о холецистите

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, является следствием нарушения моторики данного органа, желчекаменной болезни, инфекционного процесса или нарушением оттока желчи. Выделяют острый и хронический холециститы, при этом, первый является показанием для срочной операции, а второй протекает длительно со стадиями ремиссии и обострения.

Причины развития воспаления желчного пузыря

В основе развития данной патологии лежит застой желчи. Происходить это может вследствие множества факторов:

• Наличие камней в желчном пузыре;
• Нарушение отхождения желчи из-за патологии двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, новообразований;
• Проникновение гельминтов в желчевыводящие протоки (печеночный сосальщик);
• Проникновение инфекции в желчный пузырь.

Выделяют две формы холецистита:

• Острый, развивающийся на фоне полной закупорки желчевыводящего протока камнем, опухолью или гельминтом. Требует проведения немедленной операции, проявляет себя признаками печеночной колики;
• Хронический, сопровождающийся длительным воспалением тканей желчного пузыря. Обострение происходит, как правило, на фоне приема жареной, острой, жирной пищи, алкоголя.

Симптомы

Холецистит проявляет себя колющими, кинжальными, пекущими болями или дискомфортом в области правого подреберья, рвотой желчью, тошнотой, обложенным языком, горьким привкусом во рту. Симптомы острого холецистита развиваются спонтанно, им может предшествовать физическая нагрузка, удары в области правого подреберья, тряска, прием жирной пищи.

Симптомами хронического холецистита также являются боли в области правого подреберья, однако, они менее выражены и развиваются сугубо после нарушения диетического режима.

Методы лечения

При лечении острого холецистита используется исключительно оперативное вмешательство. Хроническая форма заболевания поддается консервативной терапии при условии соблюдения правильной диеты.

Что советуют врачи

При лечении бескаменного хронического холецистита применяются следующие группы препаратов:

Запишитесь к врачу

• Антибиотики. Направлены на подавление патогенной микрофлоры желчного пузыря;
• Желчегонные средства. Позволяют облегчить процесс оттока желчи;
• Спазмолитки. Снимают спазм гладкой мускулатуры, что также способствует облегчению отхождению желчи.

При наличии камней в просвете желчного пузыря применяются только антибиотики и урсолитики – препараты, способствующие разрушению конкрементов и предотвращающие их новое образование. В тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря.

При остром холецистите производится только полное удаление самого пузыря и его содержимого.

Во всех случаях соблюдается диетотерапия, исключающая потребление жирной, жареной пищи и алкоголя. Пациентам с холециститом необходимо питаться вареным или тушеным нежирным мясом, овощами и кашами в любом их виде.

Народная медицина

Средства народной медицины направлены на облегчение оттока желчи и некоторое антисептическое действие.

Народные знахари советуют следовать следующим рецептам:

• Принимайте оливковое масло по 1 чайной ложке до трех раз в день перед едой. Курс лечения не должен длиться больше 3 – 4 дней;
• Выпивайте яичные желтки. Берите по два желтка из куриных яиц и выпивайте утром натощак. После желательно запить их лимонным соком. Процедуру можно повторить в обед или вечером;
• Хорошо помогает отвар шиповника, завариваемый из расчета 2 столовые ложки измельченных корней на литр воды. Выпивается этот напиток вечером, перед сном;
• Съедайте по 1 запечённой или вареной свекле в день. Можно употреблять ее в составе салатов или вторых блюд;
• 1 столовую ложку кукурузных рылец следует залить 200 мл кипятка, после чего настаивать на протяжении 3 – 4 часов. После процеживания принимайте настой по 1 столовой ложке до 8 раз в день.

Профилактика холецистита

Для того, чтобы максимально снизить шанс развития холецистита, в первую очередь, следует соблюдать правильный режим питания. Для этого необходимо принимать пищу 4 – 5 раз в день относительно небольшими порциями. Еда не должна быть слишком острой, пряной, жирной или пережаренной. Введите в свой рацион большее количество кисломолочных продуктов, фруктов, овощей и каш.

Следите за своим весом и физической формой. При отсутствии избыточной массы тела и регулярных дозированных физических нагрузках риск развития холецистита и образования камней желчного пузыря снижается в разы.