Снижение непрямого билирубина

Билирубин – это основной компонент желчи, имеет желто-коричневую окраску, образуется в результате распада гемоглобина. Расщепление происходит в костном мозге, печени, лимфоузлах.

Основная часть билирубина содержится в печени и желчном пузыре, небольшое количество постоянно присутствует в крови. Это позволяет определять его уровень в анализе крови, а на основании этого ставить диагноз.

Отклонение показателей от норм в любую сторону может быть патологией, поэтому к этому нужно серьезно отнестись. Рассмотрим случай пониженного уровня билирубина в крови.

В данной статье вы найдете всю интересующую вас информацию о том, почему у взрослого человека общий билирубин понижен, что это значит, каковы причины и методы повышения.

Норма билирубина в крови

Современная диагностика заболеваний невозможна без биохимического анализа крови. Важным показателем в этом анализе является уровень общего билирубина.

В сыворотке крови распавшийся билирубин содержится в 2-х фракциях:

Непрямой – его еще называют чистым или свободным, составляет 75% всего количества. Он ядовит для организма, нерастворим в воде, избавиться от этой фракции можно, если он станет водорастворимым;
Прямой (связанный) – составляет 25%, связывается с водой, становится в ней растворимым, поэтому легко выводится с калом и мочой.

Общее количество обоих видов в сумме составляет концентрацию общего билирубина крови. Его норма 3,4-17,1 мкмоль/литр.

Норма в крови для всех одинакова, не зависит от пола и возраста. Исключение составляют лишь новорожденные дети, у них показатель совпадает со взрослыми значениями приблизительно к концу 3-й недели жизни.

Причины пониженного общего билирубина

Чаще встречается повышение билирубина. Пониженный билирубин встречается реже и может говорить о серьезных патологических изменениях в организме. Выясним причины, которые приводят к понижению показателя в крови.

Уменьшение количества общих фракций билирубина бывает при следующих состояниях:

При хронической почечной недостаточности;
При острой форме рака крови (лейкозе) и туберкулезе;
При апластической анемии.

Почечная недостаточность

Еще одной причиной пониженного билирубина в крови является почечная недостаточность. К хронической недостаточности работы почек приводят воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Также на почки может повлиять:

Сужение (стеноз) почечных артерий;
Гормональные нарушения (сахарный диабет);
Мочекаменная болезнь;
Хроническое повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
Красная волчанка.

Заболевание начинает себя проявлять, когда почечная ткань, способная функционировать, уменьшается на 70%. При этом повышается уровень креатинина и мочевины в крови, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. При скорости меньше 10 мл/мин необходимо проведение гемодиализа (искусственная почка).

Острая форма лейкоза и туберкулез

Встречаются различные формы лейкоза крови (название «рак крови» является общим для всех лейкозов). При этом нарушается процесс деления клеток, пораженные клетки замещают здоровые. При нехватке различных компонентов и видов клеток возникает лейкоз, который бывает острым и хроническим.

У больных с острым лейкозом часто наблюдается анемический синдром, при котором уровень гемоглобина может падать до 20 г/л, а содержание эритроцитов при этом составляет до 1,0*10 12 /литр.

При подозрении на наличие туберкулезной бациллы в организме также назначается биохимический анализ крови. В нем определяется повышение уровня мочевины и креатинина, что может привести к нарушению работы почек. Туберкулезная интоксикация также приводит к снижению уровня общего билирубина.

Апластическая анемия

Это заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге прекращается созревание и рост кровяных телец – тромбоцитов и эритроцитов. Болезнь развивается медленно, больные годами живут, испытывая сонливость, головокружение. Пациенты обращаются к врачам тогда, когда процесс зашел слишком далеко.

При тромбоцитопении (уменьшении тромбоцитов) возникают кровоподтеки, синюшные высыпания на коже. Больных беспокоят носовые, зубные и маточные кровотечения. Иногда кровоизлияния и ушибы нагнаиваются, возникает риск инфицирования.

Анемия у таких пациентов связана не только с недостаточным образованием кровяных клеток, но и с длительными кровотечениями.

Неправильная подготовка к анализу

Пониженный общий билирубин в крови может быть следствием серьезных заболеваний. Но очень часто встречаются ситуации, когда пациент неправильно подготовился к биохимическому исследованию.

Ошибочно пониженный билирубин может проявиться после приема следующих веществ:

Желчегонные препаратв;
Средства для поддержания работы печени;
Гепарин;
Аспирин;
Фенобарбитал;
Варфавин;
Теофиллин.

Диеты или полное голодание также приводят к неправильному результату.

Искаженные показатели билирубина (пониженные или повышенные) в анализе крови возможны из-за человеческого фактора. Наличие медицинской ошибки тоже исключать нельзя.

Причины понижения прямого и непрямого билирубина

Любое несоответствие нормам показателей должно вызывать опасения. В вопросе с концентрацией билирубина исключений так же не должно быть. Поэтому если один из видов билирубина в крови – прямой или непрямой – понижен, следует выяснить что это значит, какие причины и последствия таких изменений для организма и жизни человека в целом. Значительное снижение различных фракций вещества также имеет большое клиническое значение.

Прямой билирубин понижен

Прямой, или связанный, билирубин образуется в печени в результате соединения свободного показателя с глюкуроновой кислотой. Превратившись в водорастворимую фракцию, он может свободно покидать организм вместе с калом и мочой.

Причинами снижения прямого показателя являются:

Употребление алкогольных напитков;
Прием глюкокортикостероидов (преднизолон);
Лечение антибиотиками (пенициллин);
Аскорбиновая кислота и Фенобарбитал.

Непрямой понижен

Непрямой, свободный или чистый билирубин напрямую из организма не может быть удален. Он ядовит для человека, чем меньше его содержание в сыворотке крови, тем лучше.

Норма непрямого билирубина у взрослого человека – 3,4-12,0 мкмоль/л.

Свободная фракция может понижаться:

При беременности – увеличенная нагрузка на почки из-за отеков и изменения артериального давления может давать такое снижение;
У детей – у новорожденных показатель изменяется буквально по дням жизни. Снижение количества непрямого составляющего может указывать на наличие почечной недостаточности.

Сегодня пониженный уровень прямого или непрямого билирубина говорит об общем состоянии человека и до конца еще не изучено.

Подготовка к сдаче анализа

Биохимический анализ крови требует специальной подготовки, иначе результат может быть искаженным и приведет к неправильной постановке диагноза.

При следующих заболеваниях необходимо проводить исследование уровня билирубина:

При циррозе и гепатите для определения функционирования печени;
При гемолитической болезни;
Для выявления желтухи различной этиологии;
При заболеваниях желчного пузыря, чтобы определить проходимость желчных протоков и наличие камней;
При токсических или алкогольных отравлениях;
При приеме больших доз препаратов, которые воздействуют на печень;
При подозрении на онкологические заболевания печени.

Для получения достоверного анализа забор крови проводится натощак, последнее употребление пищи должно быть не позднее 12 часов до исследования. Забор крови происходит из вены в количестве 5 мл. Результат готов в этот же день через несколько часов.

Повышение билирубина

Человеку со сниженным значением обеих фракций следует отказаться от употребления алкогольных напитков для установки точного диагноза.

Пониженный билирубин можно лечить путем налаживания режима питания, а также с помощью увеличения двигательной активности организма.

Усиление двигательной активности, занятия плаванием, бегом, езда на велосипеде способствуют избавлению от застоявшейся желчи в организме. Рациональное питание может также решить проблему, особенно у беременных женщин.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Билирубин образуется в результате распада гемоглобина, имеет желтовато-коричневый цвет и является главным компонентом желчи. Элемент расщепляется в узлах лимфатической системы, костном мозге и печени.

Отклонение показателей от нормы указывает на наличие заболеваний внутренних органов, которые нельзя оставлять без внимания. В частности, пониженный билирубин может сигнализировать о почечной недостаточности или других опасных патологиях.

Норма билирубина в крови

Единица измерения – мкмоль/л. Нормальным для взрослых мужчин и женщин является показатель 3,4 – 20,5 единиц.

Когда назначают анализ на билирубин

Доктора назначают анализ билирубина в крови при:

подозрении гипербилирубинемии;
застое желчи (холестаз);
заболеваниях печени, в том числе, вызванных инфекционными заболеваниями.
желтухах (для установления типа заболевания);
анемиях;
желчнокаменной болезни, заболеваниях желчевыводящих путей;
увеличении селезенки или печени;
нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
приеме медикаментов с гепатотоксичным эффектом.

Как правильно сдавать анализы

Известны случаи неправильного проведения анализов, в результате которых у пациентов ошибочно диагностировали, что билирубин общий понижен. Избежать неточностей помогает правильная подготовка пациента к исследованию:

суточная диета перед назначенным анализом, исключение жирных продуктов, которые дают нагрузку на печень;
воздержание от приема лекарственных препаратов на 10-14 дней (ряд медикаментов повышает содержание билирубина в крови);
ограничение тяжелой физической активности, занятий спортом;
нормализация психологического состояния – стрессы, состояние перевозбуждения влияет на химический состав крови;
исключение приема спиртных напитков;
потребление достаточного количества чистой воды;
ограничение кофеина и кофеиносодержащих продуктов;
отказ от курения/потребления никотина.

Если пациент соблюдал все вышеописанные правила, но повторное исследование выявило отклонение показателя, необходимо провести детальную диагностику организма, чтобы определить причины повышения/понижения билирубина.

Важно: необходимо правильно выбрать время для сдачи анализа. В ночное время концентрация желчного пигмента повышается, а в вечерние часы уровень билирубина падает. На показатель значительно повлияет употребление накануне жирной пищи и пренебрежение другими правилами.

В крови женщин меньше эритроцитов, в виду чего показатель билирубина также несколько понижен, по отношению к пациентам мужского пола. У людей преклонного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, также наблюдаются сниженные значения пигмента в крови.

Причины пониженного билирубина

У большинства пациентов с патологиями внутренних органов наблюдается повышение билирубина, однако при ряде заболеваний его уровень падает. Данный показатель может быть симптомом:

алиментарного истощения;
туберкулезной интоксикации;
почечной недостаточности;
острого лейкоза;
апластической анемии.

Если билирубин общий понижен у взрослого пациента, что это может значить?

Симптом указывает на недостаток эритроцитов, вследствие чего возникает упадок концентрации пигмента. Патологическим принято считать показатель менее 3 ммоль/л билирубина в крови.
Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся пониженным показателем билирубина – повод для серьезного медицинского обследования. Пациенту требуется пройти диагностику состояния надпочечников и почек.
На развитие туберкулеза или лейкоза также укажут результаты анализа на содержание билирубина в крови. Пониженный показатель может указывать на наличие этих патологий. Чем раньше будут проведения обследования и быстрее назначен курс терапии, тем проще проходит течение и лечение заболеваний.
Еще одно редкое и опасное заболевание, которое сопровождается падением концентрации пигмента, является апластическая анемия. Данная патология характеризуется малым количеством эритроцитов в крови, из-за чего снижается уровень их распада.

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Непосредственно на низкий билирубин не указывает ни один симптом. В зависимости от заболевания, которое вызвали падение концентрации пигмента в крови, пациента будут беспокоить различные недомогания:

при анемиях – общая слабость, иссушение кожи, волос и ногтей, сонливость, падение остроты зрения;
на ишемическую болезнь сердца укажет одышка, повышенная утомляемость и общая слабость;
признаками туберкулеза являются продолжительный кашель, снижение веса, лихорадочное состояние, ночной гипергидроз, побледнение кожных покровов.

Снижение при беременности

Ранее считалось, что отклонения содержания пигмента в крови при беременности – нормальное явление. Но в виду последних открытий врачей, выяснилось: снижение билирубина может носить патологический характер.

Чаще чем остальные симптомом страдают женщины с ишемической болезнью сердца. Причем толчком для развития заболевания в ряде случаев служит сама беременность, и развивается патология у пациенток, до зачатия не имевших предпосылок к сердечной недостаточности.

Причиной тому – повышенные нагрузки на организм. У женщин появляется необходимость обеспечивать питанием и кислородом не только свой организм, но и растущий в утробе плод. В результате сердцу приходится перекачивать больше крови, чем в обычном режиме.

На фоне беременности обостряются почечные заболевания, снижается иммунитет, что также служит причиной падения уровня билирубина в крови. Скачки давления, отечность конечностей в вечернее время – дополнительные причины низкого содержания пигмента в организме.

Пониженный билирубин у ребенка

Нормативные показатели свободного и связного билирубина не зависят от возраста и пола человека: общий у ребенка и взрослого будет одинаковым. Исключение составляют дети до года.

Принято считать: низкий билирубин у ребенка не является признаком патологических изменений. Однако некоторые ученые связывают понижение пигмента с деструктивными заболеваниями внутренних органов, в частности ишемической болезнью сердца.

Прием ряда медикаментов (теофиллин, аскорбиновая кислота, фенобарбитал) также приводят к снижению концентрации билирубина.

Лечение

Чтобы избежать интоксикации организма, пациенту необходимо принять меры, чтобы вернуть показатели в норму. Чем быстрее будет оказана помощь, тем ниже риск развития и прогресса серьезных заболеваний. Важно оперативно добиться оптимальной вязкости крови и удалить продукты распада гемоглобина.

Самостоятельный подбор средств и применение «народных» методов без разрешения врача чревато усугублением ситуации. Неподходящие травяные сборы и лекарственные препараты могут нарушить функции кишечника и привести к застою желчи, а неконтролируемый прием интерферонов для лечения гепатита вызывает массу побочных эффектов.

Как повысить билирубин, основные методы, назначаемые пациентам:

при гепатитах – прием противовирусных средств;
при заболеваниях желчевыделительных органов – курс желчегонных средств;
растительные ураты для расщепления камней;
препараты для поддержания функционирования печени;
иммуностимуляторы;
капельницы с глюкозой и другими препаратами для очищения крови;
диета с пониженным содержанием соли;
нормализация водного баланса организма;
отказ от вредных привычек;
применение принципов здорового питания для снижения нагрузки на желчевыделительную систему и печень.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона:

лимонады, газированная вода;
приправы, острые блюда, пряности;
сдоба, свежая выпечка;
грибы;
торты, кондитерские изделия;
маргарин, жиры;
консерванты.

Прежде, чем начинать лечение, врачу необходимо провести сбор анамнеза, провести ряд анализов и обследований. Для улучшения показателей требуется повысить уровень гемоглобина, дабы нормализовать количество эритроцитов в крови.

Профилактика

Причины понижения билирубина не исследованы до конца. Чтобы нормализовать данный показатель, пациенту необходимо:

ограничить потребление жирной (включая жареную) и копченой пищи, придерживаться принципов здорового размеренного питания;
нормализовать двигательную активность, снизить количество чрезмерных нагрузок;
отказаться от кофеина и спиртных напитков, так как они приводят к понижению билирубина.

Пониженный уровень пигмента в крови встречается редко и не возникает сам по себе. В большинстве случаев, является следствием патологических нарушений работы внутренних органов. Чтобы нормализовать показатель, прежде всего, необходимо устранить причину и придерживаться рекомендаций, прописанных лечащим врачом.

Самостоятельная диагностика и самолечение могут привести к усугублению внутренних патологий, опасных для жизнедеятельности. При обнаружении симптомов заболеваний, которые приводят к понижению билирубина в крови, необходимо обратиться к врачу для диагностики и выбора правильного курса терапии.

Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).

После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.

В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.

В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.

Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.

При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.

Внешние признаки повышенного билирубина

Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.

Пониженный билирубин в крови в клинической практике встречается намного реже, чем повышенный.

Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных и т.д.

Читайте также: Кутаб с тыквой рецепт

Прямой и непрямой билирубин в крови

При проведении анализа на билирубин в крови оценивают уровень общей и прямой фракций билирубина. Непрямой билирубин рассчитывается за счет вычисления разницы между этими показателями.

Непрямой билирубин = фракция общего билирубина – фракция прямого билирубина.

Количество прямого билирубина может составлять до 25% от показателя общей фракции. Остальные 75% приходятся на непрямой билирубин.

Прямая фракция является результатом соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Она малотоксична и водорастворима. Ее повышение в сыворотке крови может быть обусловлено сниженным уровнем экскреции конъюгированных пигментов из печени, обструкцией и воспалением желчевыводящих путей, амебиазом, описторхозом, инфекционным мононуклеозом и т.д.

Также, при резком увеличении показателя фракции прямого билирубина, он может обнаруживаться в моче. Непрямая фракция билирубина с мочой не выводится.

Непрямой билирубин является жирорастворимым и высокотоксичным веществом.

Его концентрация может увеличиваться при гемолитических анемиях (повышенный распад эритроцитарных клеток), инфаркте легкого, разрыве аневризмы аорты, малярии, неонатальных желтухах, сепсисе, синдроме Жильбера и т.д

Когда назначают анализ на билирубин?

Исследование уровня билирубина назначается при:

различных желтухах;
проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
подозрении на гипербилирубинемию;
холестазе (застое желчи);
желчнокаменной болезни;
заболеваниях печени;
заболеваниях желчевыводящих путей;
гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
гемолитических анемиях;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.

Как сдавать анализ на билирубин?

Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).

Разрешается употреблять негазированную воду.

Перед исследованием нужно исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Прием алкоголя желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).

Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.

Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.

Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л.

Уровень общего билирубина новорожденных малышей в первые часы жизни находится в следующих пределах:

двадцать четыре часа жизни — уровень билирубина может достигать 137;
сорок восемь часов жизни – до 222;
восемьдесят четыре часа – 290.

У малышей старше одного месяца жизни уровень общего билирубина должен быть от 3.4 до 17.0 (подробнее о нормах у детей в специальном материале здесь).

Уровень билирубина не зависит от пола, поэтому его показатели у взрослых мужчин и женщин не различаются и в норме колеблются от 3.4 до 20.5

Уровень прямого билирубина у взрослых должен быть менее пяти.

Что это значит,если у взрослого понижен общий билирубин?

Низкий билирубин в крови может быть связан с истощением, анемиями, приемом препаратов, снижающих билирубин и т.д.

Также понижение прямого и непрямого билирубина наблюдается у пациентов, проходящих лечение амикацином, противосудорожными препаратами, теофиллином и т.д.

Причины пониженного билирубина в крови у взрослых:

тяжелые сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца);
негемолитические анемии (хроническая или острая постгемморагическая анемия);
туберкулез;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический лейкоз.

Также сниженный уровень билирубина может наблюдаться у недоношенных малышей, истощенных или ослабленных пациентов, лиц, придерживающихся низкокалорийных диет, курильщиков.

К снижению уровня билирубина может приводить употребление кофе накануне сдачи анализа, длительное пребывание пациента на солнце (гиперинсоляция) или воздействие солнечного света на взятую на анализ кровь (неправильное хранение образцов).

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.

У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.

Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.

Лечение пониженного уровня билирубина в крови

Все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом после выявления причины снижения билирубина.

Назначаемые лекарственные средства зависят от основного заболевания, ставшего причиной изменения в анализах.