Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.
Что показывает УЗИ почек?
При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:
- количество, расположение, контуры и форму почек,
- размеры органа,
- состояние структуры почечной паренхимы,
- наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
- наличие конкрементов в полостях почки,
- признаки воспаления,
- состояние почечного кровотока.
Количество
В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.
Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.
Аплазия левой почки
Удвоенная почка без признаков обструкции
Расположение
В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.
На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.
В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.
Размеры
Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:
- длина – 100-120 мм,
- ширина – 50-60 мм,
- толщина – 40-50 мм.
Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.
У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.
В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.
Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.
Эхогенность паренхимы
Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.
Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.
К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).
Состояние полостной системы почек
Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:
- воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
- расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
- наличие конкрементов (камни, песок).
Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода
В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.
Состояние почечного кровотока
Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.
Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.
На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.
Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.
Кто проводит расшифровку результатов?
Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.
При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.
Какие заболевания выявляет УЗИ почек?
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:
- нефроптоз,
- сужение мочеточников,
- опухоли, кисты, абсцессы,
- камнеобразования,
- воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- гидронефроз,
- дистрофия почек,
- амилоидоз,
- поражение почечных сосудов.
Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).
Видео:
УЗ анатомия почек
Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек
Подготовка к УЗИ почек
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ультразвуковая допплерография является важным дополнением к ультразвуковому исследованию почек. С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить стеноз почечной артерии, в результате чего врачам больше нет нужды прибегать к обтекаемому диагнозу «сосудистая атрофия почки». Допплерография может выявить патологические состояния даже до того, как они приведут к структурным тканевым изменениям.
Аллотрансплантаты почек при УЗИ можно четко визуализировать при их расположении в подвздошной ямке. Отторжение трансплантата можно определить уже на ранней стадии. Кроме того, точно выявляются артерии и вены трансплантата. Ультразвуковая допплерография позволяет заменить почти все радионуклшшые и ангиографические исследования при оценке пересаженной почки.
Ультразвуковая допплерография также играет важную роль в урологических и андрологических исследованиях. Благодаря своей быстроте она выполняется при дифференциальной диагностике острых заболеваний мошонки и облегчает принятие правильного решения об оперативном или консервативном лечении. Ультразвуковая допплерография также дает важную этиологическую информацию при оценке нарушений эрекции. Данный метод все больше вытесняет инвазивные диагностические процедуры.
Ситуации, когда показана ультразвуковая допплерография:
- Гипертензия у лиц младше 30 лет
- Разница между размерами правой и левой почек более 1,5 см
- Диастолическое давление выше 105 мм рт. ст., невзирая на противогипертензивную терапию тремя препаратами, особенно при тяжелом генерализованном атеросклерозе
- |Повышение креатинина при лечении блокаторами АПФ или антагонистами АТ-1-рецепторов
Показания к ультразвуковой допплерографии почечных артерий
Ультразвуковая допплерография показана лишь при клинических данных, позволяющих заподозрить реноваскулярную гипертензию. Нет смысла обследовать каждого пациента с артериальной гипертензией, это приведет к необоснованному числу ложноположительных результатов.
Исследование почек: методика и нормальная УЗИ анатомия
Пациент обследуется натощак. Вследствие того, что почечные артерии обычно проходят на большой глубине, используется низкочастотный датчик частотой от 2,0 до 3,5 МГц
Анатомия и расположение датчика
Правая почечная артерия отходит от аорты в положении 10 часов (в поперечном сечении), начинаясь несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Она направляется кзади и проходит за нижней полой веной к воротам правой почки. Левая почечная артерия отходит от аорты примерно в положении на 4 часа циферблата, обычно на том же уровне, что и правая. Ее можно проследить на протяжении около 3 см от аорты по направлению к воротам. Визуализация левой почечной артерии обычно более затруднительна, чем правой, т. к. ее гораздо чаще скрывает газ в наслаивающихся петлях тонкой кишки.
Измерения скорости с поправкой на угол производятся в 5 точках по ходу главных почечных артерий. Нормальная пиковая скорость составляет от 50 до 160 см/с.
Добавочные почечные артерии имеются у 20 % обследуемых. Чтобы их не пропустить, следует проводить сканирование аорты в краниальном и каудальном направлении от места отхождения основных почечных артерий.
Почечные артерии можно визуализировать в косом корональном продольном сечении при расположении датчика по правой срединноключичной линии или же в поперечном положении при сканировании брюшной полости.
Наилучшие изображения получаются при помещении датчика в срединную точку между мечевидным отростком и пупком. Если визуализации аорты мешает газ в кишке, передвиньте датчик выше на субмечевидный уровень и наклоните его книзу, или же сканируйте на более каудальном уровне и наклоните датчик кверху. Лучшее акустическое окно выбирается в зависимости от местонахождения газа во время исследования.
Нормальная УЗИ картина почек
При обследовании места отхождения правой почечной артерии в цветовом режиме часто определяется зона цветовой инверсии в извитых сосудах. Относительно темные оттенки позволяют отличить этот нормальный феномен от яркого изменения цвета, обусловленного размытостью вследствие проксимального стеноза почечной артерии.
Получение косых корональных продольных изображений осуществляется в положении обследуемого на левом боку. Датчик располагают продольно по срединноключичной линии. Его наклоняют под углом, пока на продольном срезе не появится полая вена. Если наличие газа в кишечнике затрудняет визуализацию, датчик следует передвинуть и наклонить, пока не будет выбрано удовлетворительное акустическое окно. Аорта визуализируется «позади» полой вены. Правая почечная артерия идет от аорты прямо по направлению к датчику. Кровоток по направлению к датчику обусловливает значительный сдвиг допплеровских частот и четкий допплеровский спектр. Левая почечная артерия, отходя от аорты, направляется в противоположную от датчика сторону. Эта плоскость лучше всего подходит для выявления множественных артерий почек.
Допплеровские спектры от внутрипочечных междолевых артерий
Почки лучше всего видны в В-режиме в положении пациента на правом и левом боку. У большинства пациентов их можно визуализировать и в стандартном положении на спине. После получения оптимального изображения в В-режиме активируйте цветовой режим и дуплексное сканирование и последовательно измерьте значения индекса сопротивления в проксимальной, средней и дистальной третях трех междолевых артерий. У здоровых лиц значения индекса сопротивления имеют небольшие различия между собой в одной почке и в обеих почках. Среднее значение подсчитывается из индексов сопротивления для каждой почки.
Значения индекса сопротивления у здоровых лиц зависят от возраста и измеряемой области. В главной артерии они выше в области ворот (0,65+0,17), чем в более дистальных мелких артериях, и ниже всего они в междолевых артериях (0,54±0,20). Сопоставимые данные можно получить лишь при исследовании артерий равного порядка. Лучше всего выбирать сегментарные и междолевые артерии, поскольку эти сосуды легко визуализировать в области соединения почечной лоханки и паренхимы. Они обычно располагаются под датчиком и обусловливают значительный сдвиг допплеровских частот, что приводит к получению цветовых и спектральных изображений хорошего качества.
Возрастные изменения индекса сопротивления в артериях почек
Значения индекса сопротивления зависят от возраста: чем старше человек, тем они выше. У пациентов старшего возраста кровоток более «пульсирует». Вследствие интерстициального фиброза сопротивление почечного кровотока повышается, а концентрационная функция снижается.
Факторы, влияющие на перфузию почек
Возраст является не единственным фактором, влияющим на индекса сопротивления в сосудах почек. В таблице перечислены внутрипочечные и внепочечные факторы, которые необходимо принимать во внимание при интерпретации значений индекса сопротивления. Эти факторы намного чаше встречаются в пересаженных почках, чем в собственных. При наличии с обеих сторон они не влияют на сравнение индекса сопротивления правой и левой почек при диагностике стеноза почечных артерий (СПА).
Острая почечная недостаточность
Набухание почек вследствие интерстициального отека, тубуло-юкстагломерулярный обратный ток с сокращением мезангия и констрикцией приносящих сосудов
Обструкция почечной лоханки
Интерстициальный отек из-за обратной фильтрации жидкости внутри трубочек в интерстиций
Повышение интерстициального давления из-за субкапсулярной гематомы или другого образования
Низкое диастолическое артериального давления
Дефицит пропульсивной силы в диастолу (например, вследствие тяжелой недостаточности аортального клапана)
Недостаточный кровоток в конце удлиненной диастолы
Интерстициальный фиброз или склероз мелких артерий, приводящий к разрежению терминальных артериальных ветвей с повышением сопротивления кровотоку
Интерстициальное отторжение: увеличение трансплантата за счет лимфоцитарного интерстициального инфильтрата
Сосудистое отторжение: увеличение сопротивления из-за сужения мелких внутрипочечных артерий
Токсическое действие циклоспорина А
Циклоспорин А оказывает сосудосуживающий эффект на приносящие сосуды
Сужение просвета артерии обычно приводит к ускорению кровотока Стеноз менее 50 % вызывает лишь небольшое ускорение, скорость резко возрастает лишь при увеличении его степени, а затем резко падает, когда стеноз приближается к 100 %. Из-за такого ускорения кровотока стенозы при ультразвуковой допплерографии кодируются в яркие цвета. Сканирование с высоким разрешением позволяет определить турбулентность в форме желто-зеленой мозаики, отходящей от стеноза в дистальном направлении. Однако при помощи лишь цветового режима диагностировать стеноз невозможно. В подозрительных участках следует получить спектральную картину, по которой можно определить скорости кровотока.
Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий) с использованием современного оборудования может визуализировать 70-90 % почечных артерий. Визуализация дополнительных почечных артерий является более трудной задачей и успешна лишь в 20-50 % случаев. Опытный врач может провести полное обследование за 30-45 минут.
Типичными ультравзуковыми признаками стеноза почечных артерий высокой степени являются ускорение кровотока более, чем 20 см/с (на этом рисунке 438 см/с) и постстенотическая турбулентность в просвете пораженной почечной артерии.
Диагностические критерии стеноза почечной артерии:
- Пиковая скорость кровотока > 200 см/с (прямой признак).
- Разница между индексом сопротивления правой и левой точек > 0,05 (непрямой признак) — стеноз почечной артерии в почке с низким индексом сопротивления.
- Индекс сопротивления с каждой стороны ниже соответствующего возрасту — двусторонний стеноз почечной артерии (непрямой признак).
- Время прироста > 70 мс (измеряется ю сегментарных артериях).
Диагностические критерии стеноза почечных артерий
Прямым признаком стеноза почечной артерии является увеличение скорости кровотока в основной почечной артерии более 200 см/с. Косвенные признаки основаны на том факте, что каждый стеноз выше 70 % вызывает нарушения кровотока в постстенотическом сегменте сосуда. Постстенотические пики закруглены), пиковая скорость кровотока в данном случае составляет лишь 8 см/с. Это приводит к уменьшению значений индекса сопротивления в постстенотическом сегменте. Сравнение с противоположной почкойдемонстрирует нормальную волну в одной из правых междолевых артерий.
Дистальнее стеноза может быть измерено увеличенное время ускорения. Это время от начала систолического ускорения до того момента, когда кривая становится плоской. Поиск этих непрямых признаков стеноза приводит к улучшению выявления стеноза почечной артерии даже в тех случаях, когда почечные артерии невозможно визуализировать из-за наличия большого количества газа в кишечнике.
У пациентов с мерцательной аритмией пиковая скорость кровотока может значительно варьировать в различных сердечных циклах в связи с изменениями ударного объема от сокращения к сокращению. Хотя качество цветовых изображнений потока с каждой стороны из-за тучности пациента в данном случае было невысоким, видно, что пиковая скорость кровотока повышена примерно до 395 см/с в правой и примерно до 410 см/с в левой почечной артерии.
Пересаженная почка — методика исследования
Методика исследования пересаженной почки должна учитывать тот факт, что артерия и вена трансплантата могут иметь более причудливую форму, чем артерия и вена собственной почки, что обусловлено положением трансплантата и конфигурацией хирургических анастомозов. Обследование по сравнению с собственной почкой проводить обычно легче, поскольку трансплантат находится ближе к коже Современное оборудование позволяет полностью визуализировать более 95 % всех артерий трансплантата.
Стеноз артерии трансплантата
Трансплантат — это функционирующая одиночная почка, которая может подвергаться компенсаторной гипертрофии. Поскольку почечный кровоток в значительной степени зависит от функции почек, нельзя определить пороговый уровень скорости кровотока, достаточный для диагностики стеноза почечной артерии, как для нативных почек. При наличии гипертрофированного функционирующего трансплантата скорость кровотока в нестенозированной артерии может быть выше 250 см/с. В случае хронической дисфункции пересаженной почки с уменьшением ее размеров региональное повышение скорости кровотока до 250 см/с может указывать на значительный стеноз почечной артерии, если скорости кровотока в остальных отделах основной артерии составляют лишь 50 см/с.
Таким образом, локальное ускорения кровотока в 2,5 раза от престенотического или отдаленного постстенотического (например, 260 см/с против 100 см/с) является п ямым признаком стеноза в артерии пересаженной почки. Чувствительность и специфичностьультразвуковой допплерографии в выявлении стенозов превышают 90 %. В отличие от собственных почек для трансплантатов не существует непрямых признаков стеноза, потому что сравнивать правую и левую почки между собой нельзя, а сопротивление кровотока зависит от многих других факторов.
Тромбоз вены трансплантата
Полный тромбоз вены трансплантата распознается по невозможности выявления вен в области ворот и по патогномоничному двунаправленному кровотоку во внутрипочечных артериях.
Эта картина является результатом максимального увеличения сопротивления кровотоку, вызванного полным тромбозом почечной вены. Кровь, текущая по почечным артериям в систолу, возвращается обратно в диастолу. Кровоток по почечным артерям уменьшается до нуля, а средняя скорость кровотока за один сердечный цикл также равна нулю. Это означает, что на допплеровском спектре области выше основания в периоды систолического кровотока равны областям диастолического обратного кровотока ниже основания. Эта картина настолько специфична для тромбоза вен трансплантата, что при ее визуализации необходимо немедленное хирургическое вмешательство без каких-либо дополнительных исследований.
Артериовенозные фистулы в пересаженных почках
Чаще всего причиной их возникновения являются биопсии. Фистула при цветовой допплерографии выглядит в виде неспецифической мозаичной картины красного и синего цвета. Диагноз подтверждается, если в питающих артериях определяется снижение сопротивления с усилением диастолического кровотока, а в дренирующих венах выявляется пульсирующая картина усиленного кровотока. У больных с крупной фистулой имеется высокий риск геморрагических осложнений при проведении повторной биопсии.
Ультразвуковая допплерография имеет особое значение в выявлении ранних признаков отторжения пересаженной почки. Повышение сопротивления кровотоку является ранним признаком отторжения, предшествуя нарушению почечной функции (уровень креатинина) почти на два дня. Повышение сопротивления не является специфическим признаком, поскольку различные внутрипочечные и внепочечные факторы могут повышать индекс сопротивления и индекс пульсациив пересаженной почке.
При однократном выявлении повышенного индекса сопротивления невозможно определить, произошло ли это вследствие острой постишемической почечной недостаточности или отторжения трансплантата. Определение повышенного индекса сопротивления в течение серии исследований (каждые 3-4 дня) является более надежным признаком отторжения, чем однократное изменение его значения. Поскольку почти во всех исследованиях показано примерно одинаковое диагностическое значение индекса сопротивления и индекса пульсации, ежедневное повышение индекса пульсации является лучшим критерием отторжения, чем индекс сопротивления, так как индекс пульсации у пациентов с постоянным нулевым диастолическим кровотоком лучше отражает небольшие изменения систолического притока, чем индека сопротивления.
Если наблюдается повышение индекса пульсации, целесообразно выполнить биопсию трансплантата. Проведенная биопсия позволяет раньше подтвердить отторжение трансплантата и назначить лечение.
Если повышенный индекс пульсации не уменьшается в ответ на проведенное лечение, терапия может быть неадекватной. В таких случаях рекомендуется провести повторную биопсию, чтобы оценить необходимость дальнейшей иммуносупрессии.
Строение сосудов почки
Почечные артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже верхней брыжеечной артерии — на уровне II поясничного позвонка. Кпереди от почечной артерией располагается почечная вена. В воротах почки оба сосуда находятся кпереди от лоханки.
ППА проходит позади нижней полой вены. ЛПВ проходит через «пинцет» между аортой и верхней брыжеечной артерией. Иногда встречается кольцевидная ЛПВ, тогда одна ветвь располагается впереди, а другая — позади аорты.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Для исследования сосудов почки используют конвексный датчик 2,5-7 МГц. Положение пациента лежа на спине, датчик располагают в эпигастрии. Оцените аорту от чревного ствола до бифуркации в В-режиме и ЦДК. Проследите ход ППА и ЛПА от аорты до ворот почки.
Рисунок. В режиме ЦДК на продольном (1) и поперечном (2) срезах от аорты отходят ППА и ЛПА. Сосуды направляются к воротам почки. Кпереди от почечной артерии располагается почечная вена (3).
Рисунок. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (1, 2). Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать ЛПВ (3).
Рисунок. В воротах почки главная почечная артерия делится на пять сегментарных: задняя, верхушечная, верхняя, средняя и нижняя. Сегментарные артерии разделяются на междолевые артерии, которые располагаются между пирамидками почки. Междолевые артерии продолжаются в дугообразные → междольковые → приносящие артериолы клубочков → капиллярные клубочки. Кровь от клубочка отходит по выносящей артериоле в междольковые вены. Междольковые вены продолжаются в дугообразные → междолевые → сегментарные → главную почечную вену → нижнюю полую вену.
Рисунок. В норме при ЦДК сосуды почек прослеживаются до капсулы (1, 2, 3). Главная почечная артерия входит через ворота почки, добавочные артерии из аорты или подвздошной артерии могут подходить у полюсов (2).
Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.
Видео. Дугообразные артерии почки на УЗИ
Доплер сосудов почки в норме
Диаметр почечной артерии у взрослых в норме от 5 до 10 мм. Если диаметр 180 см/сек. У молодых на аорте и ее ветвях в норме может быть высокая PSV (>180 см/сек), а у пациентов с сердечной недостаточностью PSV низкая даже в области стеноза. Эти особенности нивелирует почечно-аортальное соотношение RAR (PSV в зоне стеноза/PSV в брюшной аорте). RAR при стенозе почечной артерии >3,5.
Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
| Стеноз почечной артерии | PSV в месте стеноза | RAR | |
| Норма | 180 см/сек | 180 см/сек | ≥3,5 |
| Окклюзия | Нет сигнала | — |
Косвенные признаки стеноза почечных артерий
Прямые критерии является предпочтительными, диагноз не должен быть основан исключительно на косвенных признаках. В постстенотическом отделе поток затухает — tardus-parvus эффект. При стенозе почечной артерии на внутрипочечных артериях PSV слишком поздний (tardus) и слишком маленький (parvus) — АТ >70 мс, PSV/АТ 0,05 и PI >0,12.
Таблица. Критерии стеноза почечной артерии на УЗИ
| Признаки | Главная почечная артерия | Сегментарные или междолевые артерии |
| Прямые | PSV >180 см/сек, RAR >3,5 | |
| Косвенные | AT >70 мс, AI 5 |
Рисунок. Пациентка 60-ти лет с рефрактерной артериальной гипертензией. PSV на брюшной аорте 59 см/сек. В проксимальном отделе ППА при ЦДК элайзинг (1), PSV значительно повышен 366 см/сек (2), RAR 6,2. В среднем сегменте ППА при ЦДК элайзинг, PSV 193 см/сек (3), RAR 3,2. На сегментарных артериях без существенного увеличения времени ускорения: верхняя — 47 мс, средняя — 93 мс, нижняя — 33 мс. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.
Рисунок. Пациент с острой почечной недостаточностью и рефрактерной артериальной гипертензией. УЗИ брюшной аорты и почечной артерий затруднено из-за газа в кишечнике. На сегментарных артериях слева RI о,68 (1), справа RI 0,52 (2), разница 0,16. Спектр правой сегментарной артерии имеет форму tardus-parvus — время ускорения увеличено, PSV низкий, вершина округлая. Заключение: Косвенные признаки стеноза правой почечной артерии. КТ-ангиография подтвердила диагноз: в устье правой почечной артерии атеросклеротические бляшки с кальцификацией, стеноз умеренной степени.
Рисунок. Пациент с артериальной гипертензией. PSV в аорте 88,6 см/сек (1). В проксимальном отделе ППА элайзинг, PSV 452 см/сек, RAR 5,1 (2). В среднем отделе ППА элайзинг, PSV 385 см/сек, RAR 4,3 (3). В дистальном отделе ППА PSV 83 см/сек (4). На внутрипочечных сосудах tardus-parvus эффект не определяется, справа RI 0,62 (5), слева RI 0,71 (6), разница 0,09. Заключение: Стеноз в проксимальном отделе правой почечной артерии.
Доплер почечных вен
Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Это фактор риска развития левостороннего варикоцеле.
Из-за сдавления спектр ЛПВ похож на воротную вену — спектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами. Если соотношение диаметра ЛПВ перед и в зоне сужения более 5 или скорость потока менее 10 см/сек выносим заключение о повышении венозного давления в левой почке.
Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).
Сдавление почечной вены возможно из-за аномального расположения позади аорты. Соотношение диаметра и скорость потока оценивают по вышеуказанным правилам.
Характер кровотока в правой почечной вене приближается к кавальному. Форма кривой меняется при задержке дыхания может быть более пологой. Скорость кровотока 15-30 см/сек.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
