Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости
Острый холецистит — воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады её оттока.
Чаще всего возникает у больных с желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный проток и его закупорке. Застой желчи и присоединение инфекции (кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококков, стафилококков и клостридий) приводит к отёку стенки жёлчного пузыря и развитию воспаления.
Бескаменный холецистит встречается крайне редко и может возникать при сальмонеллёзе, сепсисе, травмах, ожоговой болезни, тяжелых полиорганных заболеваниях. Непосредственной причиной его возникновения служит бактериальная инфекция.
Основным симптомом острого холецистита является жёлчная колика — острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение жёлчной колики может приём алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.
Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.
В лёгких случаях (без наличия камней в жёлчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развиваются гнойные формы холецистита, у лиц с ослабленными защитными силами организма способные перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки жёлчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.
В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжёлое, без гнойных осложнений — лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения жёлчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.
В случае развития тяжёлых форм деструктивного холецистита — хирургическое лечение (холецистотомия). В случае выявления камней в жёлчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление жёлчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.
Через 4-5 ч. после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируется суточный диурез, показатели гомеостаза, артериальное давление, частота пульса и температура тела. 2-3 дня после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится промывание. Приём пищи через рот начинается с 4 дня: несладкий чай, простокваша. Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. С 3-4 дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводится ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделением по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем жёлчном протоке, должно выделяться до 500-600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Дренажи и трубки снимаются на 5-6 день.
- Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
- Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Острый холецистит
1. Определение:
Острый холецистит — это острое неспецифическое воспаление желчного пузыря.
2. Распространенность патологии:
А) Соотношение частоты желчно-каменной болезни между женщинами и мужчинами — 6: 1.
Б) Наиболее частый возраст больных — от 30 до 55 лет, пациенты старше 60 лет составляют 25-30%.
3. Актуальность проблемы:
А) Среди больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости больные с острым холециститом составляют 20%.
Б) Развитие життевозагрожуючих осложнений, требующих неотложной медицинской помощи.
В) Технические трудности оперативного вмешательства при осложненном течении заболевания.
Г) Возникновение ряда органических и функциональных нарушений после операции.
4. Анатомо-топографическое расположение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков:
А) Желчный пузырь:
а) дно желчного пузыря;
б) тело желчного пузыря;
в) шейка желчного пузыря;
г) пузырно пролив.
Б) Внепеченочные желчные протоки:
а) правая и левая печеночные протоки;
б) общая печеночная проток;
в) холедох, включающий супрадуоденальном и панкрео кую часть.
В) Кровоснабжение желчного пузыря:
— пузырно артерия не имеет коллатералей и отходит от общей или правой печеночной артерии.
5. Методы исследования желчного пузыря:
А) Ультразвуковое исследование (рис. 3.1.8) — основ ной метод диагностики патологии желчного пузыря, который позволяет оценить его состояние, наличие в нем кон крементив, воспалительных изменений и позамихурових осложнений. При отсутствии сонографии для обследования желчного пузыря может быть использован рентгенологический метод.
Б) Компьютерная томография — используется при сложных диагнос политических случаях, когда ультразвуковое исследование не информативно.
В) Ретроградная холангиопанкреатография — приме няется при наличии механической желтухи, ее эпизодов в анамнезе, ультразвуковых данных о расширении внепеченочных желчных протоков или лабораторных признаков холестаза. Выполняется с помощью гастродуо деноскопа путем канюлизации большого дуоденального сосочка и контрастности проточной системы позапе Чинкова протоков, желчных ходов печени и протоки поджелудочной железы.
6. Ведущая роль в возникновении острого холецистита предоставляется:
А) Микробному фактора , проникающего из полости желчного пузыря в его стенку.
Б) Выразительности воспалительных изменений, которые определяются вирулентностью инфекции, массивностью инфицирования и состоянием иммунной реактивности организма.
7. Пути проникновения инфекции в желчный пузырь и факторы, способствующие микробной контами нации:
А) Основные пути проникновения инфекции:
— восходящая инфекция из двенадцатиперстной кишки.
Б) Второстепенные причины микробной контаминации желчного пузыря:
— нарушения кровотока по пузырной артерии;
— рефлюкс панкреатического секрета;
8. Факторы, способствующие развитию воспаления в желчном пузыре:
А) Наличие микробной флоры.
Б) Нарушение дренажной функции желчного пузыря:
а) наличие конкрементов в желчном пузыре (85-90%);
б) нарушение проходимости пузырного протока.
В) Рефлюкс панкреатического секрета в холедох и желчный пузырь, в результате чего развивается ферментативный холецистит.
Г) Тромбоз пузырного артерии.
9. Механизм развития острого холецистита:
А) Проникновение инфекции в стенку желчного пузыря вызывает отек слизистой оболочки, пропитки ее нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами.
Б) Распространение инфекции в стенке пузыря приводит к воспалительной деструкции его тканей с выходом детрита и гноя в полость пузыря и пропотеванием его инфицированного содержимого в брюшную полость.
В) Развивается тромбангиит с некрозом стенки пузыря и его перфорацией, массивным выходом детрита и инфекции в брюшную полость и развитием осложнений.
Г) При тромбозе пузырной артерии развивается первичный некроз стенки желчного пузыря.
10. Клинические признаки острого холецистита обусловлены:
А) форме воспалительного процесса в желчном пузыре.
Б) Характером и вирулентностью микробной флоры.
В) По состоянию иммунореактивных сил организма.
Г) Наличием осложнений.
11. Морфология острого холецистита:
А) Катаральная форма острого холецистита — желчный пузырь напряжен, серозная оболочка его гиперемирована, слизистая отечная, гиперемирована, местами эрозированных, в брюшной полости серозная жидкость без запаха.
Б) Флегмонозная форма острого холецистита — желчный пузырь напряжен, гиперемированной, покрытый фибриновыми пленками, стенка пузыря отечная, местами определяется гнойная деструкция, в полости пузыря изменена желчь или гной, в брюшной полости у пузыря — мутный экссудат, или пузырь находится в инфильтрате.
В) Гангренозная форма острого холецистита — некроз участка стенки или всего пузыря вследствие тромбоза пузырной артерии, возможна перфорация стенки пузыря, что обуславливает истечение гнойно-некротического или желчного детрита в брюшную полость.
12. Клинические признаки острого холецистита:
а) боль, которая локализуется в правом подреберье:
— интенсивность возрастает с прогрессированием заболевания;
— иррадиирует: в правую лопатку, в поясничную область или правое надплечье, правое плечо, иногда в область сердца (холецистокардиальний синдром) (рис. 3.1.9) ;
в) рвота желчным содержанием, которое повторяется;
Б) Анамнез заболевания:
а) острое начало заболевания;
б) наличие провоцирующих факторов (жирная, жареная и острая пища);
в) наличие аналогичных болевых приступов в анамнезе.
В) Объективные признаки заболевания:
а) общие клинические признаки острого холецистита:
— повышение температуры тела до 38-39 в С;
— возможна иктеричность склер и кожи.
б) Местные клинические признаки острого холецистита:
— язык сухой, обложен;
— отставание в акте дыхания брюшной стенки в правом верхнем квадранте;
— при поверхностной пальпации — напряжение мышц и болезненность в правом подреберье;
— при глубокой пальпации — усиление локальной болезненности, возможна пальпация дна желчного пузыря;
— перкуторных и аускультативных изменений со стороны брюшной полости нет.
• Патогномоничны болевые симптомы острого холецистита:
— Мюсси-Георгиевского симптом (френикус симптом) — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
— Грекова-Ортнера симптом — болезненность при постукивании по реберной дуге справа;
— Партюрье симптом — увеличен в размерах, напряженный и болезненный желчный пузырь, который пальпируется;
— Мерфи симптом — невозможность глубокого вдоха в связи с усилением боли при одновременной пальпации в проекции желчного пузыря;
— Щеткина-Блюмберга симптом — усиление боли при резком вычитании руки от брюшной стенки после ее нажатия в правом подреберье (признак перитонита).
13. Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных.
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.
Диагноз уточняется при сонографического исследовании и подтверждается данными лабораторных исследований.
14. Диагностическая программа у больных с подозрением на острый холецистит формируется на базе предварительного диагноза:
А) Клинические признаки:
б) анамнез заболевания;
в) объективные данные.
Б) Лабораторное обследование:
а) клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
б) биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, электролиты сыворотки крови, коагулограмма);
в) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров, желчных пигментов).
В) Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:
а) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы и печени);
б) обзорная рентгенография брюшной полости по показаниям (при необходимости дифференцировать с непроходимостью кишечника, перфоративной язвой);
в) компьютерная томография (по показаниям, в сложных диагностических случаях);
г) ретроградная холангиопанкреатография — по показаниям, для уточнения патологических изменений внепеченочных желчных протоков (рис. 3.1.10) ;
д) лапароскопия диагностическая — в сложных диагностических случаях может применяться для уточнения диагноза, а при наличии технических возможностей — превращается в лечебную процедуру, завершаясь лапароскопической холецистэктомией.
15. Дифференциальная диагностика:
А) С неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:
— язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная перфорацией;
— острая непроходимость кишки.
Б) С неотложными урологическими заболеваниями:
— правосторонняя почечная колика.
В) С терапевтическими заболеваниями:
— правосторонняя нижнедолевая пневмония;
— межреберная невралгия справа;
Г) С хроническими заболеваниями органов брюшной полости:
— Язвенная болезнь ДПК, осложненная пенетрацией;
— Опухоль печеночного изгиба толстой кишки.
16. Осложнения острого холецистита:
А) Билямихуровий инфильтрат.
Б) Билямихуровий абсцесс.
В) Эмпиема желчного пузыря.
Г) Перфорация желчного пузыря.
Е) Механическая желтуха.
Ж) Водянка желчного пузыря.
С) Острый панкреатит.
17. Организационные принципы оказания медицинской помощи больным острым холециститом:
А) При клинических проявлениях острого холецистита больной госпитализируется в хирургическое отделение;
Б) При клинико-эхолокационных признаках острого холецистита без вовлечения в патологический процесс брюшины проводится медикаментозная терапия, направленная на купирование болевого и воспалительного синдромов.
В) При клинико-эхолокационных признакам деструктивного холецистита без позамихурових осложнений и с локализованными позамихуровимы осложнениями проводится медикаментозная терапия, направленная на купирование болевого и воспалительного синдромов в течение 24-48 часов.
Г) При купировании воспалительного процесса, клинико-эхолокационные признаки которого приведены в пунктах Б) и В) , и при наличии конкрементов показана плановая операция через 10-12 дней. При опрогрессирование воспаления из желчного пузыря на брюшину, отсутствии эффекта от консервативного лечения, обосновываются показания к срочной операции через 24-48 часов после поступления в стационар.
Д) При клинико-эхолокационных признакам деструктивного холецистита с позамихуровимы гене лизированной осложнениями — неотложная операция через 2-3 часа после установления диагноза и предоперационной подготовки.
18. Характер оперативных вмешательств при остром холецистите:
А) Экстренная операция — (2-3 часа с момента поступления) при госпитализации больного с явлениями деструктивного холецистита, осложненного перитонитом.
Б) Срочная операция — (24-48 часов после госпитализации) вследствие отсутствия эффекта от медикаментозного лечения.
В) Отсроченная операция — (48-72 часа с момента поступления) при наличии срочных показаний к операции, но отказа пациента от операции в более ранний период.
Г) Плановая операция — при купировании явлений острого холецистита и подтверждении наличия конкрементов в желчном пузыре.
19. Медикаментозная терапия острого холецистита:
А) Голодание 2-3 суток.
Б) Щелочная питья.
В) Местная гипотермия.
Г) купирование боли (ненаркотические анальгетики, спазмолитики).
Д) Противовоспалительная терапия (антибиотики широкого спектра действия).
Е) дезинтоксикационная инфузионно-трансфузионная терапия.
20. Хирургические методы лечения острого холецистита:
А) Холецистэктомия лапаротомным:
— ревизия органов брюшной полости и внепеченочных желчных протоков;
— Холецистэктомия от шейки или от дна с разрешением перевязкой пузырного протока и пузырной артерии;
— дренирование брюшной полости;
— ушивание лапаротомной раны.
Б) Холецистэктомия лапароскопическая:
— введение троакаров в четырех стандартных точках (над пупком, под мечевидным отростком грудины, под реберной дугой справа по срединно-ключичной и передньопахвовий линиях);
— визуальная ревизия брюшной полости;
— Холецистэктомия от шейки с раздельным клипирование пузырного протока и артерии;
— изъятия желчного пузыря из брюшной полости;
— дренирование брюшной полости;
— ушивание ран брюшной стенки.
21. Клинико-статистическая классификация острого холецистита:
К80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
Макет клинического диагноза: острый калькулезный холецистит
M 1 — катаральная
M 2 — флегмонозная
M 3 — гангренозная
O 1 — эмпиема желчного пузыря
O 2 — водянка желчного пузыря
O 3 — билямихуровий инфильтрат
O 4 — билямихуровий абсцесс
O 6 — пузырно-кишечная свищ
O 7 — механическая желтуха
O 9 — острый панкреатит
22. Примеры формулировки клинического диагноза:
А) Острый калькулезный холецистит, катаральная форма.
Б) Острый калькулезный холецистит, флегмонозная форма, осложненный билямихуровим абсцессом.
В) Острый калькулезный холецистит, гангренозная форма, осложненный разлитым перитонитом.
23. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных:
А) При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимают после лапаротомной опе рации на 9-10, а после лапароскопической — на 5-6 сутки.
Б) Амбулаторное лечение после операции: 4-5 недель после лапаротомной и 2-3 недели — после лапа роскопичнои операции.
В) При профессиональной деятельности, связанной с тяжелым физическим трудом, через лечебно-контрольную комиссию ограничивают физические нагрузки в течение 4-6 месяцев.
Г) В течение 2-3 месяцев после операции рекомендуется соблюдать диету с ограничением приема жир ной, жареной и острой пищи.
Ф.И.О.: Сергеева Мария
Возраст: 72 года
Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия
Наличие желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые проявляют себя определенными симптомами.
Развитию болезни способствуют нарушения обмена веществ, застой желчи в желчном пузыре, а также его воспаление.
Образование камней начинается с нарушения обмена веществ и застоя желчи, приводящих вначале к формированию густой замазкообразной желчи с последующим выпадением в осадок желчных кислот, образованию кристаллов, которые постепенно склеиваются и образуют камни. Длительное время больной может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя. Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье. Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при мелких камнях — менее 5 мм.
Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды; они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая желтуха. Первыми признаками механической желтухи является потемнение цвета мочи, затем желтеют склеры глаз, кожа, кал становится обесцвеченным, замазкообразным.
Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее время является ультразвуковое исследование. Для определения функционального состояния желчного пузыря производится рентгенологическое исследование.
Единственным, эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое — удаление желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомия. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных камней, широко применявшиеся на Западе 20 лет назад, себя не оправдали и сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия — дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием является наличие больших по размеру камней или множественных камнях, а также в те случаи, когда нарушена моторная функция желчного пузыря. Кроме того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно возникают опять.
Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно выполнить эндоскопическим методом.
Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.
Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01,02,2000
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04,02,2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Холедох не расширен. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.
Подготовка к операции
Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.
За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.
Режим физической т.е. двигательной активности больной — Iб
В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья
Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Помогать при выделении
4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
5. Помогать при одевании и раздевании
6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)
7. Помогать в отдыхе и сне
8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача
а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист
b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена
a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения
b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять
c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания
d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней
e) Производить профилактику пролежней и опрелостей
a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.
b) В последующие дни больной показана диета № 5;
Это полноценная по калорийности диета с нормальным содержанием белков, но с некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры и углеводы с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ, холестеринсодержащие вещества (жиры, печень, почки, мозги), продукты расщепления жира, образующиеся при жарении; характерно повышенное содержание липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов (растительные масла, овощи), витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Максимально уменьшено использование продуктов, усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличено количество овощных и фруктовых блюд. Режим питания дробный – 4-5 раз.
a) У пациентки установлен катетер, а при позывах на дефекацию подаётся судно.
8. Описание манипуляции.
Манипуляция. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Цель: опорожнение мочевого пузыря на время операции и послеоперационный период
Подготовка: объясните пациентке суть процедуры, которая, как правило, создаёт значительные психологические трудности.
Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет, антисептический раствор (0,02% раствор фурацилина), ватные тампоны, лоток-мочеприёмник, стерильный глицерин (вазелиновое масло).
Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
1. Надеть перчатки, чтобы не занести инфекцию
2. Развести I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
3. Ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала в целях антисептики
4. Катетер, конец которого смазан глицерином, захватить пинцетом на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживается между и пальцами той же руки.
5. Плавно ввести катетер в мочеиспускательный канал на 5-7 см.
6. Опустить наружный конец катетера в мочеприёмник.
7. Снять перчатки, вымыть руки
9. Оценка результатов ухода.
На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены.
Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.
Её значимость для сестры:_________________________________________________________
Сведения о пациенте.
Режим двигательной активности: I а [_], I б [_], II [_], III [_].
Какие потребности нарушены: общение [_], дыхание [_], еда и питьё [_], выделение [_], личная гигиена [_], контроль температуры [_], движение [_], работа и игра [_], секс [_], сон [_], другие:___________________________________________________________________
Моя обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить своё здоровье:___________________
Какую модель ухода Вы выбрали:___________________________________________________
План. (опишите подробно манипуляции которые Вы будете проводить сами, при описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/).
| Этап | Теоретическое обоснование |
| 1 |
| 2 |
| 3 |
| 4 |
| 5 |
| 6 |
| 7 |
| 8 |
| 9 |
| 10 |
| 11 |
| 12 |
| 13 |
| 14 |
| 15 |
| 16 |
| 17 |
| 18 |
| 19 |
| 20 |
| 21 |
| 22 |
| 23 |
| 24 |
| 25 |
| 26 |
| 27 |
| 28 |
| 29 |
| 30 |
Выводы и предложения исходящие из работы:
— достигнута ли цель работы
— найдены ли решения на поставленные Вами задачи
— какие бы Вы внесли предложения на основании проведённой работы.
Указать источники использованной литературы.
1.1 В введении указать цель работы, её значимость для вас, для будущей сестры.
1.2 Практическая часть включает в себя:
1. Сведения о пациенте.
2. Определить, какие из основных потребностей человека нарушены, степень зависимости/ независимости. Определить, в чем состоит ваша обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить свое здоровье, учитывая, что человек- это биопсихосоциальное существо.
3. В работе укажите, какую из моделей ухода Вы выбрали для своего пациента.
4. Разработайте план ухода для вашего пациента. Опишите подробно манипуляции, которые Вы будете проводить сами, или при участии пациента.
При описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/.
1.С.А.Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», Москва, Медицина, 1989
3. Ю.П.Никитин, Б.П.Маштаков «Всё по уходу за больными в больнице и дома», Москва, Медицина, 1999
4. А.Ю.Барановский «Основы домашней медицины», Санкт-Петербург, 1997
