Характеристика причин и основных клинических симптомов почечной колики. Постановка диагноза и лечение. Тепловые процедуры и блокады. Показания к срочной операции. Доврачебная помощь при приступе почечной колики. Психоэмоциональная разгрузка пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.12.2013 |
| Размер файла | 20,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела
на тему: Алгоритм действия медицинской сестры при почечной колике.
Выполнила: Естаева А.А.
Проверила: Аманжолова Т.К.
Причины почечной колики
Основные клинические симптомы
Доврачебная помощь при приступе почечной колики
Список использованной литературы
В практике ургентной медицинской помощи (не считая травм) почечная колика по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Почечную колику следует рассматривать как выраженный болевой синдром, который возникает вследствие внезапного нарушения оттока мочи, повышения внутри лоханочного давления и нарушения внутрипочечной гемодинамики.
Почечная колика может быть обусловлена:
1. остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и др.
Причины почечной колики
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев). В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод.ст. при норме 15 мм вод.ст., повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто — микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Основные клинические симптомы
почечный колика доврачебный лечение
Основные клинические симптомы: очень сильные колющие боли в поясничной области, боковых отделах живота, с иррадиацией в паховую область, наружные половые органы. Временами интенсивность болей несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает ещё большей силы. Больной беспокоен, мечется, стонет. Приступ сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнотой, рвотой, вздутием живота, олигурией и анурией). Приступ длится от нескольких часов до суток.
Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу.
Частота приступов различна: от нескольких в течение месяца до одного на протяжении нескольких лет.
При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс частый удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70мм.рт.ст., тоны сердца громкие, при пальпации живот мягкий, болезненный в поясничной области и по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого резко положительный с той стороны, где идет камень.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром — 100%:
1. боль в поясничной области — 93 %;
2. боль в брюшной области — 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру — 87,8 %:
1. резко положительный — 65,3 %;
2. слабоположительный — 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации — 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией — 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией — 46%:
1. в брюшную полость — 39 %;
2. в грудную полость и плечо — 7 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм рт.ст. — 92,6%, повышение височного артериального давления — 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 — 3 дней) — 38 %.
11. Гематурия — 23 %, при наличии камней в мочеточниках — 41 %.
12. Лейкоцитурия — 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7Ч10 9 /л — 14Ч10 э /л — 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови — 17,8 %.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и осмотра больного. При этом обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, положение больного в постели, цвет и прозрачность мочи. Пальпируют все органы мочеполовой системы. Почки пальпируют в положении больного лежа на спине, на боку и в вертикальном положении. Определяют их положение, подвижность, степень болезненности. Поколачивание по XII ребру производят осторожно. Очень внимательно следует пальпировать живот и органы брюшной полости (напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга и др.). Выполняют рутинные анализы крови и мочи. После этого с помощью УЗИ изучают почки, мочевой пузырь (если он наполнен), органы брюшной полости. Обзорный снимок и данные экскреторной урографии в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. На обзорном снимке при почечной колике выражен пневматоз кишок на стороне почечной колики, нередко обнаруживают сколиоз позвоночника вогнутостью в сторону пораженной почки, усиление тени поясничной мышцы па этой стороне. Тень пораженной почки нередко более плотная, чем противоположной. При отеке виден «ореол разряжения» вокруг почки. Иногда определяется тень, которая может свидетельствовать о наличии конкремента в проекции чашечно-лоханочной системы или мочеточника. Конкремент визуально может не определяться из-за пневматоза кишок. При небольших размерах конкремента он не виден, так как «прикрыт» костями таза или ребром.
На экскреторных урограммах отсутствуют следы рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике на стороне почечной колики. Нефрограмма на этой стороне усилена (так называемая белая почка), что свидетельствует о хорошей функции форникального аппарата почки. При ухудшении функции этого аппарата обнаруживают значительно расширенные чашечно-лоханочную систему и мочеточник до места препятствия. Важно не пропустить удвоения почки (или почек). Если хорошо контрастируются чашечно-лоханочная система и мочеточники с цистоидным строением с обеих сторон, то диагноз почечной колики исключают. В сомнительных случаях используют блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Лорину-Эпштейну (0,5 % раствором новокаина).
При почечной колике блокада снимает боль, а при остром аппендиците и других заболеваниях она не дает эффекта. Для уточнения диагноза в неясных случаях используют хромоцистоскопию. Индигокармин не выделяется почкой на стороне почечной колики за исключением случаев удвоения почки.
У некоторых больных почечной коликой протекает атипично с болью в животе. Сходную с почечной коликой клиническую картину могут дать следующие заболевания: острый аппендицит, кишечная непроходимость, печеночная колика, острый аднексит, внематочная беременность, пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, острый панкреатит, прободная язва желудка. Хорошо известно, что ошибочную аппендэктомию производят в 30 % и более случаев. Семейный или любой другой врач в случае неясной клинической картины почечной колики обязан срочно госпитализировать больного в урологическое отделение.
Лечение. Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и др.), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и др.), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры — грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 — 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 — 38 °С, 15 — 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и др.). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. обтурационная анурия;
3. почечная колика при единственной почке;
4. наличие крупного обтурирующего камня.
После операции рекомендуется санаторно-курортное лечение (Трускавец, Сходница и др.).
Доврачебная помощь при приступе почечной колики
Сестринский процесс при крапивнице. Таблица №19.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: — Зуд кожи; — появление сыпи на коже; — головная боль; — общее недомогание; — повышение температуры тела. Объективные данные: Кожа гиперемирована, появляются сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдырей разные: от точечных до очень больших. Волдыри располагаются отдельно один от другого или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Дыхание частое. Пульс частый. АД нормальное. | Сестринский диагноз. — Зуд кожи; — сыпь на коже; — головная боль; — слабость; — лихорадка; — тахикардия. | Краткосрочные цели: 1. Успокоить пациента, вызвать врача. 2. С целью устранения аллергии приготовить антигистаминные препараты и кортикостероидные гормональные средства. 3. С целью выведения аллергена из организма (при приеме аллергена внутрь) поставить очистительную клизму. Приготовить все необходимое для постановки очистительной клизмы. 4. Наблюдать и оценить общее состояние пациента. | 1. Уложить и успокоить пациента, вызвать врача. 2. По назначению врача ввести; — Димедрол 1%-2мл в/м; — Хлористый калций 10%- 10мл в/в струйно. В тяжелых случаях; — Преднизолон-30 мг в/м; — Супрастин, Тавегил или Диазолин по 1 табл. 3 раза в день. 3. Поставить очистительную клизму. Дать пациенту выпить солевые слабительные; — Магния сульфат 10-30 мг в ½ стакана воды или – Карловарскую соль по 1 ст. ложке в ½ стакана воды. 4. Следить за общим состоянием пациента. | Кожный зуд устранен. Волдыри исчезли. Температура тела нормализовалась. Общее состояние пациента улучшилось. |
Сестринский процесс при отеке Квинке.Таблица №20.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: — Появление отека на губах, веках, щеках, половых органах; — общее недомогание; — одышка; — кашель. Объективные данные: Пациент беспокоен. Отмечаются уплотнения и увеличение размеров губ, век, языка и половых органов. При нажатии на уплотнения не остаётся ямки. Кожного зуда нет. При возникновении отека в области гортани отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, наступает инспираторная одышка. Дыхание становится шумным, лицо-цианотичным, бледным. Пульс частый. | Сестринский диагноз: — Отеки; — кашель. — одышка; — цианоз; — тахипноэ; — тахикардия. Возможные проблемы: — Нарастание одышки; — удушье; — асфиксия. | Краткосрочные цели: 1. Успокоить пациента, вызвать врача. 2. С целью устранения аллергии приготовить антигистаминные препараты, кортикостероидные гормональные средства и адреномиметические средства. 3. С целью выведения аллергена из организма приготовить мочегонные препараты (при отеке гортани) . 4. Госпитализация пациента в стационар. | 1. Успокоить пациента, придать удобное положение. Расстегнуть сжимающую одежду. Вызвать врача. 2. По назначению врача ввести; — Димедрол 1%-2мл в/м; или — Супрастин 2%-2мл вм; — Хлористый калций 10%- 10мл в/в; — Адреналин-0,1%-0,5 мл п/к; — Эфедрин 5%-1мл п/к; — Преднизолон-30 мг в/м или в/в на физ. растворе. 3. При отеке гортани, по назначению врача ввести; — Лазикс 1%-2-4 мл в/в струйно; — Преднизолон 60-90 мг в/в на физ. растворе. 4. Пациента госпитализируют в ЛОР отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеостомия. | Отеки исчезли. Кашель, одышка прекратились. Отек гортани устранен. Цвет кожных покровов нормализовались. Общее состояние пациента улучшилось. Пациент госпитализирован в стационар. |
Сестринский процесс при гипогликемической коме.Таблица №18.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
Жалобы пациента: Прекома. — Внезапная слабость; — чувство голода, тревоги; — головная боль; — головокружение; — потливость; — дрожь. Объективные данные: Прекома. Начало острое. Пациент возбужден, агрессивен, совершает бессмысленные поступки. Сознание спутанное. Кожа бледная, влажная. Мышечный тонус повышен. Часто бывают клонические и тонические судороги. Тонус глазных яблок обычные. Температура тела нормальная. Дыхание обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное. Язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены.  Кома: сознание отсутствует. Зрачки расширены. Дыхание учащается и становится поверхностным. Тахикардия нарастает, АД снижается. Снижается мышечный тонус , угнетаются сухожильные рефлексы. |
Сестринский диагноз: — Слабость; — чувство голода; — потливость; — головокружение; — возбуждение; -тремор; -судороги; — отсутствие сознания; — тахикардия; — артериальная гипотензия — тахипноэ. Возможные проблемы: — остановка сердечной и дыхательной деятельности | Краткосрочные цели: 1. В прекоме с помощью легкоусвояемых углеводов устранить гипогликемию. 2. Обеспечить покой, вызвать врача. 3. Экспресс методом определить уровень глюкозы в крови. 4. С целью устранения гипогликемии приготовить сахаросодержащие растворы, кортикостеродные гормональные средства. 5. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии. 6. Мониторинг пульса,ЧД, АД. 7. С целью повышения АД приготовить кардиотонические лекарственные средства. 8. Наблюдать за общим состоянием пациента, выполнить назначения врача. | 1. При сохраненном сознании быстро дать пациенту сьесть несколько кусочков сахара, хлеба, дать выпить сладкий чай. 2. Пациента удобно уложить в постель. Вызвать врача. 3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3ммоль/л) 4. По назначению врача ввести: Глюкоза 40%-40-80мл в/в струйно; При отсутствии эффекта введение 40% р-ра глюкозы повторяют. Если сознание не восстановилось ввести в/в капельно 200мл 5%р-ра глюкозы под контролем уровня сахара в крови .Преднизолон-30-60 мг в/в на глюкозе; 5. Подать пациенту увлажненный кислород. 6. Контроль ЧД, пульса и АД. 7. По назначению врача ввести: — Кордиамин-2мл п/к; — Мезатон 1%-1мл в/м или в/в на физ. растворе. — Адреналин 0,1%-0,5-1мл п/к или в/м. 8. Следить за ЧД, пульсом АД и поведением пациента. Четко и своевременно выполнить назначения лечащего врача. | Сознание пациента восстановлено. Показатели ЧД, пульса и АД, уровень сахара в крови нормализовались. Пациент успокоился, общее состояние улучшилось. Гипоглекемия устранена. |
Сестринский процесс при уремической коме.Таблица №16.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: Прекома. -Общая слабость; -головная боль; -нарушение сна; -кожный зуд; -тошнота, рвота; -потеря аппетита; -одышка; В анамнезе хронические заболевания почек. Объективные данные: Прекома. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы, заторможены. Постепенно развивается кома. Кома: сознание отсутствует. Кожа сухая, бледно-желтая,со следами расчесов.Лицо одутловато.Кровоизлияния на руках и ногах. Отмечается мышечные подергивания, иногда судороги. Язык сухой, запах мочи изо рта. В начале комы дыхание шумное, редкое (Куссмауля) затем поверхностное , неправильное (Чейна -Стокса) Пульс частый. АД повышено. Олигурия. | Сестринский диагноз. -Слабость; -головная боль; -нарушение сна; -зуд кожи; -тошнота; рвота; -повышение АД; -олигурия; -судороги; -отсутствие сознания; -нарушение дыхания; Возможные проблемы: -боль в сердце; -удушье; -падение АД; -анурия; | Краткосрочные цели: 1. Обеспечить пациенту полный покой.Вызвать врача. 2. Для очишения желудка от азотистых шлаков промывать желудок. С этой целью приготовить все необходимое для промывания желудка. 3. Для очищения кишечника от азотистых шлаков поставить очистительную и сифонную клизмы с щелочным р-ром. С этой целью приготовить все необходимое для постановки очистительной и сифонной клизм. 4. С целью устранения артериальной гипертензии приготовить мочегонные средства. 5. Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии. 6. Для борьбы с интоксикацией, с ацидозом проводить инфузионную терапию. С этой целью приготовить необходимые растворы и системы для капельного вливания. 7. Мониторинг ЧД, PS, АД. 8. Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте. 9. С целью устранения судорожного синдрома приготовить противосудорожные средства. 10. Наблюдать за общим состоянием пациента и своевременно выполнять назначение лечащего врача. 11. Подготовить пациента к гемодиализу. | 1. Уложить пациента с приподнятым головным концом. Вызвать врача. 2. Промывать желудок через зонд с раствором натрия гидрокарбоната. 3. Поставить очистительную клизму, затем сифонную клизму с раствором натрия гидрокарбоната. 4. По назначению врача вводить: Лазикс 1%-4-6мл в/в струйно на физ. растворе; 5. Подать пациенту увлажненный кислород. 6. По назначению врача вводить: Глюкоза 40%-40мл в/в струйно; Глюкоза 5%-250-500мл +4-8 ЕД простого инсулина в/в капельно; Натрий гидрокарбонат 4%-400-500мл в/в капельно; 7. Контроль пульса ЧД и АД. 8. Оказать помощь при рвоте. 9. По назначению врача вводить Седуксен 0,5%-2мл в/м или в/в на физ.растворе. 10. Следить за поведением, ЧД, PS,и АД пациента. Четко выполнять назначения лечащего врача. 11. Подготовить пациента к гемодиализу. | Сознание пациента восстановлено. Дыхание нормализовалось. Рвота прекратилась. Головная боль уменьшилась. Показатели АД и пульса улучшились. Общее состояние пациента улучшилось. |
Сестринский процесс при почечной колике.Таблица №14.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: — Острая, режущая боль в поясничной области; — иррадиация боли в паховую область, в наружные половые органы; — частые, болезненные мочеиспускания; — тошнота, рвота; — наличие крови в моче. Объективные данные: Пациент возбужден, мечется, не находя удобного положения. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧД учащено. Пульс частый. АД несколько повышен. Симптом. Пастернацкого резко положительный. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц поясницы. | Сестринский диагноз: -Приступооб разная боль в поясничной области; — частое, болезненное мочеиспускание; — тошнота, рвота; — беспокойство; — бледность кожи; — гематурия. Возможные проблемы: — Потеря сознания; — болевой шок; — задержка мочеиспускания. |
Краткосрочные цели:
общим состоянием |
1. Придать пациенту удобное положение. Успокоить пациента и вызвать врача. 2. Положить теплую грелку к поясничной области. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой. 3. По назначению врача дать пациенту 2 таблетки Цистона, 1-2 таблетки Ависана. 4. Ввести назначенные врачом лекарственные препараты: — Кетонал 2мл вм; — Платифиллин гидротартрат 0,2%-1мл в/м или п/к или; — Атропин сульфат 0,1%-1мл п/к; Анальгин 50%-2-4 мл в/м; Баралгин 5мл в/м ,в/в; Трамал 5-10%-1 мл в/в на физ.растворе. Если боль не купируется, по назначению врача вводить; — Промедол 1-2%-1-2 мл в/в на физ.растворе, или Омнопон 2%- 1мл в/в на физ.растворе. 5. Оказать помощь при рвоте. 6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Следить за диурезом, цветом мочи, пульсом и АД и о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу. Своевременно и точно выполнять все назначения лечащего врача. | Болевой приступ купирован; Тошнота, рвота прекратились. Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались. Дизурические изменения устранены. Пациент успокоился. Общее состояние пациента улучшилось. |
Литература.
1. Усмонов Р.И., Разикова И.С., Зуева Е.Б “Современные рекомендуемые правила лечения терапевтических больных”. Ташкент. 1999.
2. Инамов К.С. “Ҳамширалик иши асослари”. Тошкент. 2003.
3. Осипов М.А., Алипов К.К. “Кардиология в таблицах и схемах”. Москва. 2001.
4. Утешев Б.С. “Сердечная недостаточность”. Москва. 1999.
5. “Внутренние болезни”. Под редакцией А.С. Сметнева., В.Г.Кукеса. Москва. 1990.
6. Михайлович В.А. “Руководство для врачей скорой помощи”. Ленинград. 1990.
7. “Справочник Харрисона по внутренним болезням”. Под редакцией К. Иссельбахера.
8. Алексеева О.П. “Неотложная терапия” Нижний Новгород. 2002.
9. Федюкович Н.И. “Внутренние болезни”. Ростов на Дону. 2001.
10. Смолева Э.В. “Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи”.
Ростов на Дону. 2005.
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Центр развития медицинского образования
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8322 — 
| 7949 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.
Факторы риска:
Малое потребление жидкости.
Инфекция мочевыводящих путей.
Нарушение уродинамики:
— редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;
— заболевания предстательной железы;
— аномалии развития мочевыделительной системы:
— беременность.
Географические факторы:
— температура и влажность воздуха;
— характер почвы;
— состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.
Гиповитаминозы А и D.
Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.
Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.
Причинами почечной колики могут быть:
— физические перенапряжения:
— быстрая ходьба, тряская езда;
— обильный прием жидкости.
Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом — интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.
Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— месте рождения и проживания;
— перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);
— особенностях питания и потребления жидкости;
— составе питьевой воды;
— частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;
— частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;
— наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— положение в постели;
— цвет кожных покровов;
— измерение пульса и артериального давления;
— определение симптома поколачивания по пояснице.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
— соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
— соблюдение диеты;
— пульс и артериальное давление;
— количество выпиваемой за сутки жидкости;
— суточный диурез; цвет мочи;
— прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Доврачебная помощь при приступе почечной колики:
Вызвать врача.
Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.
Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.
Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании
Внутривенная урография.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.
6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.
7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.
8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до "условно чистых" вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.
9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.
10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
Цистоскопия.
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.
