Билирубин у новорожденного 120

У новорождённого в частых случаях появляется желтушка – это напрямую связано с повышением билирубина у новорождённого. Всем будущим мамочкам обязательно следует знать, что это такое, за счет чего малыш становится «желтым», и что предпринять, чтобы этого не произошло. Билирубин – это пигмент, из-за которого в человеческом организме распадается гемоглобин.

Если же говорить о норме, то он выводится вместе с мочой и каловыми массами. Билирубин находится в каждом организме человека, но в небольшом количестве.

Типы пигмента

Выделяют всего 3 типа билирубина у новорождённых:

Общий – этот тип показывает суммарное количество не только свободного, но и связного билирубина.
Непрямой – можно назвать несвязным. Он является очень токсичными и не растворяется в воде. Легко проникает в клетки, из-за чего нарушаются метаболические процессы.
Прямой – можно назвать связным билирубином, так как он соединяется в печени с глюкуроновой кислотой. Легко растворяется в воде, благодаря этому легко выводится из организма.

Проведение анализа

Как только малыш появился на свет, у него из пуповины или пяточки берут кровь, для того чтобы определить уровень билирубина, а также некоторые другие показатели. До процедуры младенца нельзя кормить в течение четырех часов.

Норма билирубина у новорождённых в таблице:

Возраст	Показатель в мкмоль на литр крови
Несколько часов после рождения	60
Второй день	149
3–7 дней	205
3 недели	20,5

Причины перепада норм

Перепады норм настолько сильные, так как билирубин из детского организма выводится очень медленно. Если рассматривать плод, который еще находится в утробе матери, то у него гемоглобин имеет совершенно другую структуру, чем у уже родившихся детей или у взрослого человека. По-другому такой вид называется фетальным. После того как малыш родился начинается разрушение гемоглобина, и он высвобождается в кровь, после чего он преобразовывается в билирубин. Из-за этого в первые дни жизни высокий билирубин у новорожденных не является чем-то особенным.

Повышен билирубин у новорождённого – в чем причина?

Это может быть вызвано следующими причинами:

ребёнок родился недоношенным;
у будущей мамы в течение беременности развился сахарный диабет;
у беременной какие-либо острые заболевания;
у младенца развилась гипоксия;
асфиксия в родах;
в материнском молоке слишком много эстрогенов;
группа крови матери не совпадает с группой малыша;
резус-конфликт во время вынашивания;
печёночная дисфункция.

Виды заболевания

У многих младенцев возникает после рождения желтуха, её называют физиологической. Она проявляется только после того, как билирубин проникнет в поверхностные слои кожи, но это происходит только в том случае, если уровень пигмента выше 120 мкмоль/л – это касается доношенных детей. У недоношенных этот показатель должен быть выше 85 мкмоль/л.

Если же этот показатель повышается еще на 70-130 мкмоль/л, то «маленькому» пациенту ставится диагноз: патологическая желтуха. Есть также такое понятие, как физиологическая желтуха. Основные различия и симптомы в таблице:

Физиологическая	Патологическая
Проявляется на 2-5 день жизни малыша	Проявляется как после рождения, так и спустя 14 дней после этого
Длится не более 2-3 недель	Продолжительность более 2 недель
На 4 день жизни снижается интенсивность желтухи и показатель уменьшается	Отличается волнообразным течением
Желтуха проявляется сначала на лице, а потом уже верхней части тела	Тело начинает желтеть от пупка, потом переходит на стопы и ладони
Самочувствие ребенка не ухудшается	Младенец слишком возбужден, проявляются признаки угнетения нервной системы
Окрашивается моча и кал	Моча темнеет, а кал наоборот становится светлее
Печень работает в норме	Может нарушиться работа печени.

Диагностика

Для того чтобы выявить желчный пигмент нужно обязательно провести лабораторное исследование. В скрининговые исследования определение билирубина не входит, кровь на него берут абсолютно всем детям. Проще всего узнать уровень этого пигмента – измерить специальным прибором, он называется билитестом. Он представляет собой небольшой аппарат, который считывает пигмент прямо через кожу.

Такой тест можно проводить новорождённым, у которых уже проявляется желтуха или перед выпиской. Если же у докторов возникли какие-то сомнения, то кровь берется из пяточки.

Лечение

Терапия при повышенном билирубине у новорожденных применяется не всегда. Например, при физиологической желтухе в течение первого месяца жизни никаких действий предпринимать не следует. Пигмент снижается самостоятельно.

Если же уровень пигмента у новорождённых слишком высокий, то применяется лечение ультрафиолетом. Младенец укладывается в кювез под лампу и находится там большую часть дня. После этой процедуры билирубин должен прийти в норму.

Также следует помнить, что в течение 6 месяцев после рождения крохи не стоит переходить на кормление смесью, даже если у него и не было желтухи, ведь это достаточно вредно. Лучшая поддержка для малыша – это грудное молоко.

К началу второго месяца уровень билирубина у новорождённых должен прийти в норму. Если же показатель также остался высоким, то пора бить тревогу, нельзя его оставлять повышенным. Другие виды обязательно следует лечить:

При гемолитической болезни, когда уровень повышен следует проводить переливание крови. Причём делать это нужно как можно быстрее, нельзя откладывать это на потом, иначе ребёнку спасти жизнь не удастся.
Если у ребёнка механическая желтуха, то для того, чтобы восстановить уровень, необходимо сделать операцию. Во время неё удаляются патологические образования, которые закупоривают желчные пути.
При печеночной патологии, когда билирубин у ребёнка сильно повышен, потребуется серьезная терапия. Обычно в качестве таковой назначаются противовирусные препараты, которые помогают работать печени лучше и быстрее.

В качестве медикаментозного лечения в настоящее время используют карболен, агар-агар, холестирамин — это адсорбенты, которые помогают освободить кишечник от билирубина. В некоторых случаях их действие дополняют очистительными клизмами. Для того чтобы стабилизовать мембраны клеток печени, назначаются различные витамины и АТФ. Например, рибоксин и эссенциале.

Последствия высокого билирубина

Опасность при высоком билирубине у младенца довольно большая, так как это очень сильно влияет на нервные клетки, а также другие органы ребёнка. Последствия от этого заболевания могут быть совершенно различными, например, энцефалопатия, повышение сонливости, снижение кровяного давления, увеличение селезёнки, появление судорог и параличей.

Немного о мнении доктора Комаровского

Известный доктор-педиатр Комаровский, автор множества видео, подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины младенцев после рождения и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни.

Также доктор в своих видео говорит о том, что у многих детей встречается желтуха грудного вскармливания. При такой желтухе состояние дитя не ухудшается и вес не уменьшается. Выявить такой тип можно очень легко, всего лишь на сутки нужно прекратить грудное вскармливание и тогда сразу станет всё понятно.

Билирубин у новорожденных в крови оценивается как показатель правильности функционирования внутренних органов малыша. При превышении концентрации этого пигмента требуется незамедлительное лечение. О высоких показателях в первую очередь свидетельствует желтый оттенок кожных покровов.

Каждый родитель должен знать, что это значит, насколько повышенное значение может быть опасным и как устранить данную проблему.

Что такое билирубин

Это вещество представляет собой пигмент, который образуется в человеческом организме в результате распада гемоглобина. Когда его количество находится в пределах нормы, билирубин выводится из организма вместе с каловыми массами и мочой. Присутствие его наблюдается постоянно, но в малых количествах.

За показателями нужно следить всегда, поскольку превышение оптимальных значений может спровоцировать общую интоксикацию. Кроме того, если это вещество проникнет в структуры головного мозга, то может начать формироваться ядерная желтуха.

Классификация

В ходе исследования крови оцениваются три вида фермента:

В человеческом организме присутствуют первые два типа. Третий, как это понятно, составляет их сумму.

Билирубин прямого типа является нетоксичным, вывод его происходит естественным путем. Особенности непрямого заключаются в его соединении с жирами, токсичности и способности накапливаться в тканях. Выведение билирубина этого типа осуществляется только после того, когда происходит его преобразование при помощи желудочного фермента в прямой фермент.

Нормы значений

Нормальные показатели билирубина у грудничка могут колебаться. При рождении предел от 51 до 60 мкмоль/л, однако гемоглобин продолжает распадаться. В результате этого тесты могут показывать завышенные значения уже на 3 день жизни младенца. Далее показатели снижаются.

Ниже представлена таблица по дням, отражающая норму билирубина.

Норма для доношенных детей

Норма для недоношенных детей

больше 14 суток

После недели жизни высокая концентрация фермента снижается. Стабилизация уровня вещества происходит уже к 21 дню. У ребенка в один месяц показатели пигмента должны быть постоянными. В таблице по месяцам отражены лишь пороговые значения. Когда завышение билирубина отмечается на 2-3 месяце жизни, требуется незамедлительное терапевтическое вмешательство.

Общий показатель (мкмоль/л)

8,5 — 20,5 (билирубин может колебатся от 9 до 21 мкмоль/л даже к двухмесячному возрасту)

У недоношенных детей практически в 80 процентах случаев диагностируется желтуха. Концентрация фермента у них, в отличие от таковой у здоровых деток, будет меньше. Кроме того, билирубин в этом случае чаще всего непрямой.

Причины повышенного показателя

Если диагностируется повышенный билирубин у новорожденных, то это является первым признаком того, что начала развиваться желтуха. Она имеет две формы:

физиологическая желтуха, которая в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно к 4 неделе жизни младенца, но требуется постоянный контроль за состоянием малыша, поскольку заболевание может перейти в осложненную форму;
патологическая, при которой требуется незамедлительное лечение, при его отсутствии возрастает риск неблагоприятных последствий.

Причины высоких значений фермента заключаются в следующем:

тяжелое протекание беременности;
осложнения в процессе родовой деятельности;
недоношенность;
сахарный диабет;
асфиксия у плода в период беременности или при родах, к примеру, когда ребенок обвивается пуповиной.

Значения показателей при патологической форме желтухи могут зашкаливать. В этом случае провоцирующими факторами выступают перечисленные выше. Кроме того, чрезмерно высокий билирубин может свидетельствовать о таких проблемах, как:

нарушения гормонального фона;
резус-конфликт;
патологии печени у младенца;
непроходимость кишечника или желчных путей;
болезни на генетическом уровне, на фоне которых разрушаются эритроцитарные оболочки.

Желтуха патологической формы может быть спровоцирована и некоторыми медикаментозным препаратами, которые принимала женщина в период вынашивания ребенка.

Если была диагностирована желтуха, терапевтические мероприятия направлены не только на ее лечение, но и на устранение основной причины-провокатора.

Как снизить высокий показатель

При обнаружении большого уровня фермента в кровяной жидкости грудничка требуется незамедлительная консультация со специалистом. Он установит причину повышения концентрации пигмента и назначит необходимое лечение.

Чтобы снизить билирубин, проводят следующие терапевтические мероприятия:

Инфузионная терапия. Главная задача такого метода заключается в том, чтобы восполнить потерянную жидкость, утрата которой организмом произошла во время проведения фототерапии. В этих целях ребенку вводят соду, раствор глюкозы, мембраностабилизаторы и вещества, которые способствуют улучшению микроциркуляции.
Фототерапия. Для проведения процедуры новорожденного помещают в кроватку, над которой устанавливается ультрафиолетовый прибор. При воздействии излучения лишнее количество фермента начинает стремительно выводиться из организма. Перед тем как начинать лечение ультрафиолетом, глаза малыша прикрывают специальной повязкой. Длительность нахождения под лампой может составлять несколько часов в день. Ребенка вытаскивают из кроватки только на время выполнения гигиенических процедур. Продолжительность курса – несколько дней.
Назначение энтеросорбентов (Смекта и Энтеросгель). Основная цель приема препаратов сводится к предотвращению обратного всасывания билирубина в кровяную жидкость. Чтобы нормализовать уровень электролитов, грудничку ставят капельницы. Для восстановления работы печени и выведения из организма токсических веществ прописывают гепатопротекторы (Эссенциале или Силибор).

Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме рекомендуют придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

исключить из рациона слишком сладкие, острые и жареные блюда;
выпивать до двух литров чистой воды;
не сидеть на диетах и не допускать переедания;
употреблять больше свежих овощей и фруктов, не вызывающих аллергической реакции у малыша;
блюда готовить на пару или запекать в духовке.

Соблюдение таких советов позволит понизить нагрузку на печень у ребенка.

При диагностировании патологической желтухи назначаются следующие лекарственные препараты:

Хепель. Способствует ускорению оттока желчи, устранению симптомов жидкого стула, поддержанию нормальной деятельности желчного пузыря и печени.
Урсофальк. Рекомендуется применять в форме суспензии. Прием лекарства назначают в том случае, если выявлена слабость желчного пузыря.
Элькар, под воздействием которого происходит разрушение лишнего фермента и очищение печени от скопления токсических веществ.

При диагностировании осложненной формы желтухи делают переливание крови.

Причины низкого уровня

Пониженный билирубин диагностируется в крайне редких случаях. Среди основных причин такой патологии выделяют:

недостаток железа;
недоедание на постоянной основе;
низкий уровень фетального гемоглобина.

Часто малое значение показателя наблюдается при нарушении правил выполнения анализа на билирубин. Искажению результатов исследования могут способствовать определенные медикаменты, в том числе аскорбиновая кислота и антибиотики.

Иногда снижение пигмента указывает на различные патологические процессы, такие как:

хроническая форма печеночной и почечной недостаточности;
лейкоз на стадии обострения;
апластическая анемия;
туберкулез.

Также низкий фермент может свидетельствовать о различных заболеваниях инфекционного характера.

Как повысить низкий показатель

Чтобы нормализовать уровень билирубина в крови у грудничка, необходимо особое внимание уделять питанию ребенка, благодаря чему показатели быстро придут в норму.

При выявлении каких-либо патологий терапевтические действия направляются на устранение основного заболевания, которое могло спровоцировать критическое снижение фермента.

Важно помнить, что использовать средства народной медицины можно только в качестве вспомогательного лечения одновременно с приемом медикаментом и только с разрешения лечащего врача.

К каким последствиям может привести отклонение от нормы

Высокий показатель билирубина в крови приводит к негативным последствиям для центральной нервной системы и мозга грудничка. Кроме того, завышенные значения способны спровоцировать развитие билирубиновой энцефалопатии, которая проявляется такими симптомами, как:

увеличенная селезенка или печень;
судороги;
снижение артериального давления;
длительный сон или, наоборот, бессонница;
отсутствие аппетита.

Если своевременно не начать лечить заболевание, возрастает риск развития некоторых осложнений. К ним относят:

Пониженное количество фермента при отсутствии терапевтических мероприятий может привести к рахиту, определение которого осуществляется по недобору веса малышом в течение нескольких месяцев.

Как берут кровь на билирубин

В первые дни жизни после рождения малыш подвергается сдаче крови для множественных анализов. Среди последних и определение концентрации билирубина в организме. В связи с этим большинство мамочек волнует вопрос о том, откуда берут кровь у малыша.

Специальные лаборатории оснащены профессиональным оборудованием, при помощи которого можно установить уровень фермента с точностью до десятых долей микромоля.

Благодаря данному прибору появляется возможность определения максимально точного значения билирубина в кровяной жидкости у грудничка и своевременного проведения лечения еще до того, как начнут проявляться первые симптомы желтухи.

Проведение анализа происходит по следующей схеме:

в первый раз кровь берут из пуповины сразу после появления малыша на свет;
через день забор осуществляется из пяточки;
последующие анализы проводят ежедневно.

У малышей, которые входят в группу риска, то есть рожденных при осложненной беременности, кровяную жидкость берут из вены на голове. Для этого применяют специальную тоненькую иглу.

От такого метода отказываться не стоит, так как при незначительном размере иглы ребенок практически не ощущает боли.

Существует еще один способ, который позволяет контролировать уровень билирубина, – билитест. Его используют только в качестве профилактических мер или при отсутствии подозрений на желтуху.

Проводят данный тест специальным прибором, который исследует цвет кожного покрова в месте его прикладывания. Тестер позволяет измерить уровень желтизны эпидермиса новорожденного, а также установить концентрацию пигмента.

Уровень билирубина – это наиболее значимый показатель, который позволяет в целом оценить здоровье только родившегося ребенка.

Специалисты не рекомендуют игнорировать анализ, так как благодаря ему можно выявить развитие желтухи и прочих патологических отклонений и начать своевременное лечение. Главное – помнить, что отсутствие терапии может привести к не самым благоприятным последствиям.

Появление желтушки у новорожденного крохи является очень распространенной проблемой, связанной с увеличением уровня билирубина. Каждой будущей маме следует узнать, что это за соединение, почему оно появляется в крови новорожденного и обуславливает желтый цвет кожи, как определяется в детском организме, а также что предпринимают при повышении показателей.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образование которого в организме человека происходит при распаде гемоглобина. В норме он связывается с вырабатываемыми в печени соединениями и выводится с мочой, а также с каловыми массами. Такой пигмент всегда присутствует в крови человека в небольшом количестве.

Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:

Как проводится анализ?

Непосредственно после рождения у малыша берут пуповинную кровь для определения уровня билирубина и некоторых других показателей. Также у новорожденных может исследоваться кровь, взятая из пятки. До забора крови младенца советуют не кормить в течение четырех часов. Кровь помещают в специальную пробирку, а затем исследуют, определяя уровень общего билирубина, а при необходимости и его фракций.

Норма билирубина у новорожденных по дням в таблице

Возраст

Максимальный показатель в мкмоль на литр крови

Первые часы после рождения

Почему перепады норм такие сильные?

Эти показатели связаны с повышенным образованием и медленным выведением билирубина из детского организма. В эритроцитах плода, пребывающего в материнской утробе, для лучшего перенесения кислорода гемоглобин имеет иную структуру, чем гемоглобин у взрослых и уже родившихся детей. Такой гемоглобин называют фетальным. За ненадобностью после родов начинается его разрушение с высвобождением в кровь, где он преобразовывается в билирубин. Это обуславливает высокую концентрацию билирубина в первые недели жизни.

Причины повышенного уровня

Появление увеличенного уровня билирубина бывает вызвано:

Недоношенностью младенца.
Развитием сахарного диабета у будущей мамы.
Острыми заболеваниями беременной.
Гипоксией у младенца во время вынашивания.
Асфиксией в родах.
Преждевременным началом родов.
Увеличенным количеством эстрогенов в материнском молоке.
Несовместимостью группы крови мамы и младенца.
Резус-конфликтом во время вынашивания.
Отказом от грудного вскармливания сразу после родов.
Большой потерей веса ребенка в первые дни после родов.
Патологиями внутриутробного развития.
Инфекционной болезнью печени.
Механическим типом желтухи.
Кишечной непроходимостью.
Разрушением эритроцитов из-за генетических заболеваний.
Использованием медикаментов для стимуляции родов.
Печеночной дисфункцией у младенца.
Гормональным сбоем у карапуза.

Виды желтухи в соответствии с показателем

У большинства младенцев возникает желтуха, которую называют физиологической. Она проявляется после проникновения билирубина в поверхностные слои кожи, что происходит при уровне этого пигмента выше 120 мкмоль/л у здоровых доношенных малышей и выше 85 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.

При повышении уровня билирубина у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л, а у недоношенных младенцев свыше 172 мкмоль/л выставляется диагноз «патологическая желтуха». Прирост уровня билирубина при таком состоянии составляет больше 5 мкмоль/л за один час, в то время как при физиологической желтухе такой прирост не превышает 3,4 мкмоль/л в час.

Основные симптомы физиологической желтухи и ее отличия от патологической представлены в таблице:

Физиологическая желтуха

Патологическая желтуха

Начинается с 2-5 дня жизни

Может начаться и с первого дня жизни, и после 14 дня жизни

Длится в среднем 2-3 недели

Длится дольше 2 недель

С 4-го дня жизни интенсивность желтухи и уровень билирубина снижается

Отличается волнообразным течением

Пожелтение начинается с лица и верхней части тела

Тело желтеет ниже пупка, стопы и ладони оранжевые

Самочувствие ребенка не нарушено

Ребенок может быть излишне возбужден либо наблюдаются признаки угнетения нервной системы

Окраска каловых масс и мочи в норме

Иногда кал становится светлым, а моча темнеет

Работа печени не нарушена

Возможно нарушение работы печени

Лечение: как понизить показатель?

Наиболее простым, доступным и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных выступает фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсических показателей укладывают на определенное время под специальные лампы, свет от которых трансформирует непрямой билирубин в неядовитое вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма малютки с калом и мочой.

Фототерапию проводят с перерывами на кормление. Малыш должен лежать в 20-40 см от лампы, а его половые органы и глаза должны быть закрыты тканью, не пропускающей свет. Побочными эффектами такого лечения могут быть понос, загар, повышение температуры тела, дегидратация и шелушение кожи. Для их устранения в теле новорожденного важно поддерживать постоянный водный баланс.

Не менее важно как можно раньше приложить младенца к груди и часто кормить, поскольку это стимулирует выведением из кишечника ребенка мекония, содержащего большое количество билирубина.

При патологической желтухе к такому лечению подключают:

Инфузионную терапию. Ребенку внутривенно вводятся специальные растворы, а если состояние малыша сложное, то крохе переливают кровь.
Энтеросорбенты. Малышу дают смекту, энтеросгель и другие препараты, чтобы предотвратить обратное всасывание билирубина из кишечника.
Специфическое лечение в зависимости от выявленной патологии.

Какие могут быть последствия высокого билирубина?

Основная опасность повышенного количества билирубина в крови малыша заключается в его негативном влиянии на нервные клетки и другие системы органов ребенка. Результатом могут стать энцефалопатия, увеличение селезенки и печени, повышение сонливости, снижение кровяного давления, появление судорог, отставание в развитии, проблемы со слухом и даже параличи.

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что физиологическая желтуха встречается практически у половины новорожденных малышей и в большинстве случаев проходит к 10-14 дню жизни без следа.

Также популярный врач отмечает, что у многих новорожденных встречается желтуха грудного вскармливания. При ней состояние младенца не нарушено и кроха нормально набирает вес. Выявить такой тип желтухи можно прекращением вскармливания на 1 сутки, в результате чего уровень билирубина сразу же падает.